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Estado civil: -casado(a) -soltero(a) -divorciado(a) -viudo(a) -unión libre

place of work

nombre del empleador/empresa/patrón

Marital status: -married -single -divorced -widower -living together

póliza

emergency contact

ocupación, trabajo

occupation

employeer´s name

monthly income

contacto de emergencia

ingresos mensuales, “cuánto gana por mes”

policy

lugar de trabajo