Bigham Moore
Simonds
Entrevista terapéutica o de consejo
Primeras y últimas palabras
Entrevista de diagnóstico
Roethliberger y Dickson
Fecha
Es un método para reunir datos durante una consulta privada o una reunión
Al iniciar la elaboración de una historia clínica el médico debe escribir primeramente
La entrevista es una seria conversación, que se propone un fin determinado distinto del simple placer de conversar
Procura readaptar socialmente al sujeto y reorganizar su afectividad.
Es importante observar estas palabras, de cerca a veces reflejan una gran sinceridad
Su propósito es recoger la biografía del sujeto y determinar a través de lo que dice sus opiniones, actitudes y características personales.
El técnico no debe olvidar que la entrevista es una situación social y que las relaciones entre el entrevistador y el sujeto determinan lo que se dice
Semiología
Diagnóstico
Sígno
Síntoma
Prodromo
Sígno patognomónico
Síndrome
Es la primera tarea del médico al enfrentarse con el paciente. Resumen mental que culmina con la clasificación de una enfermedad
Es el conjunto de síntomas y signos que aparecen al mismo tiempo y pueden en ocasiones caracterizar a una enfermedad determinada.
Son los trastornos subjetivos (molestias, dolor, etc) que el paciente experimenta y el médico no suele percibir, llega por medio del interrogatorio.
Es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de la enfermedad.
Es la serie de síntomas iniciales de una enfermedad por lo general triviales y a veces equívocos.
Son manifestaciones objetivas, físicas (exantemas, modificaciones del pulso, etc) o químicas (hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo.
Es la disciplina médica que se encarga del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades, así como de su interpretación y diagnóstico clínico.
Historia clínica
Diagnóstico por Exclusión
Datos del examen físico
Entrevista clínica
Datos de exámenes complementarios (laboratorio y gabinete)
Diagnóstico Directo
Diagnóstico Clínico
Diagnóstico Físico
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico se complementa en un 20% con:
Es el diagnóstico basado en los síntomas y signos de una enfermedad.
Es el diagnóstico que determina cual de dos enfermedades con síntomas similares es la que padece el paciente.
Es el diagnóstico que se realiza excluyendo todas las posibles causas de los síntomas que se consideran menos una.
Es aquel que por la existencia de un cuadro clínico mínimo permite identificar la enfermedad.
Con este se puede obtener un diagnóstico correcto en un 70%
Es el diagnóstico basado en la información obtenida mediante el examen físico del paciente, empleando las 4 técnicas.
Es el documento básico para el médico y el paciente. Es un documento informativo que está a disposición de todo el personal médico y paramédico.
El diagnóstico se complementa en un 10% con:
Edad Infantil y adolescencia
Infecciosa
En la vejez
Edad Adulta o viril
Talasemia(enfermedad de la sangre)
Hipertensión arterial
Cáncer del estómago
Neoplásica
Es más frecuente entre la raza china
Predominan los procesos vasculares, atróficos (craurosis vulvar, prurito senil) y tumorales malignos.
Las enfermedades que se presentan por primera vez antes de los cuarenta años son más frecuentemente de naturaleza
Predominan las enfermedades agudas inflamatorias
Es más frecuente en la raza negra.
Predominan las enfermedades metabólicas y profesionales
Las enfermedades que se presentan después de los cuarenta años son de naturaleza
Es más frecuente en razas del mediterráneo
Dolor pulsátil
Dolor pleurítico
Historia de la enfermedad actual
Motivo de consulta
Ritmo dolor-comida-calma
Dolor urente(como sensación de quemadura)
Dolor punzante
Dolor tipo cólico
Suele presentarse en la úlcera duodenal
Es clásico de la úlcera gástrica
Es el relato detallado y cronológico del padecimiento que el paciente expone con la ayuda del médico
Se observa en los problemas inflamatorios agudos
Es típico de las afecciones pleurales
Es la molestia que refiere el paciente como causa de su visita al médico
Se exacerba con la respiración y desaparece cuando el enfermo retiene el aliento
Se debe a distensiones anormales de las vísceras huecas y se manifiesta en trastornos intestinales, gástricos, vesiculares, pelvis renal, uréter, etc.
