Explicación
El nodo sinusal, marcapasos fisiológico del corazón, se localiza en la aurícula derecha, muy cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Si bien lo más característico es la bradicardia, la cual genera la sintomatología como resultado de un descenso del gasto cardíaco, en ocasiones, se alterna con taquicardia (síndrome bradicardia-taquicardia)
Para diagnosticar la enfermedad del nodo sinusal es imprescindible la realización de un electrocardiograma, donde podemos objetivar en un 80% de casos BRADICARDIA SINUSAL. En ocasiones se observa la alternancia con taquicardia (Síndrome bradicardia-taquicardia). En caso de pausa sinusal se produce un característico aumento de la distancia entre dos ondas p, dando la impresión de que falta un complejo QRS
El bloqueo de primer grado no es posible diagnosticarlo por electrocardiografía, pero todos los complejos presentan onda P. En los de segundo grado también hay onda P, pero en el tipo I, la distancia entre dos P va disminuyendo progresivamente hasta que se produce un alargamiento súbito que es inferior al doble de los dos latidos previos. En el tipo II los PP previos son constantes y hay un alargamiento doble o superior a los dos previos. En el bloqueo sinusal de tercer grado hay ausencia de ondas P
El bloqueo AV de segundo grado tipo I también se denomina Mobitz I o de Wenckebach.
El bloqueo AV de primer grado se caracteriza por un alargamiento del intervalo PR, siendo superior a 0,20 segundos. Siempre conduce al ventrículo, con lo que cada onda P se sigue de QRS. En los bloqueos de segundo grado hay algunas P que no conducen y en los de tercer grado ninguna P conduce, con lo que el ritmo pasa a ser nodal o ventricular.
En un bloqueo de rama la frecuencia y el ritmo cardíacos no se ven afectados, aunque el impulso se propaga más lentamente.
Sólo es fisiológico un bloqueo de rama si es de rama derecha y en personas jóvenes. En personas ancianas se asocia a proceso degenerativo o cardiopatía isquémica, aunque fármacos también se incluyen en la etiología. El bloqueo de rama izquierda siempre indica proceso patológico, ya sea hipertrofia ventricular izquierda, cardiopatía isquémica, valvulopatías o procesos degenerativos.
El diagnóstico del bloqueo de rama debe ser electrocardiográfico, valorando las derivaciones precordiales. El bloqueo de rama izquierda es siempre patológico.
Los bloqueos de rama deben ser tratados según la clínica que manifiesten, pero en caso de bloqueo alternante de rama debe plantearse el tratamiento con marcapasos definitivo independientemente de la clínica manifestada.
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