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Übung Bausteine in einem Aufnahmebericht

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Übung Bausteine in einem Aufnahmebericht

by Annkathrin Rieck
1

Herr Markus Becker , geboren am 21 . 06 . 1985 , wurde am 14 . 12 . 2025 nach Sturz in der Wohnung über die Notaufnahme auf die chirurgische Station aufgenommen . Der Patient gab an , am Morgen in seinem Badezimmer auf nassen Boden ausgerutscht zu sein und auf die rechte Seite gefallen zu sein . Unmittelbar nach dem Unfall klagte er über starke Schmerzen im rechten Unterarm eingeschränkte Beweglichkeit .

Bei der Aufnahme war der Patient wach , ansprechbar und zu allen Qualitäten orientiert . Es bestanden keine Hinweise auf Bewusstseinsverlust . Die Vitalzeichen waren stabil . Am rechten Unterarm zeigte sich eine deutliche Schwellung Hämatombildung , die Haut war intakt . Der Patient bewertete die Schmerzen mit 7 von 10 auf der numerischen Ratingskala . Vorerkrankungen sind laut Patient nicht bekannt , bestehen keine bekannten Allergien .

Der Patient ist aufgrund der Schmerzen in seiner Mobilität , kann selbstständig gehen . Die Selbstversorgung ist teilweise eingeschränkt , bei Tätigkeiten , die den rechten Arm . Die Nahrungs - und Flüssigkeitsaufnahme ist selbstständig möglich . Die Ausscheidung erfolgt ohne Auffälligkeiten .

Der Patient lebt allein in einer Mietwohnung . Angehörige wurden über den Unfall informiert . Bei der Aufnahme erfolgte die Überwachung der Vitalzeichen , eine Schmerzbeobachtung , die Ruhigstellung rechten Unterarms ärztlicher Anordnung sowie die Weiterleitung aller relevanten Informationen an das ärztliche Team .

 
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