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Saco rojo, rocas
La
hemorragia
digestiva
se
clasifica
anatómicamente
utilizando
el
ligamento
de
.
La
hemorragia
digestiva
(
HDA
)
se
origina
de
forma
a
este
ligamento
y
es
considerada
una
emergencia
médico
-
quirúrgica
.
Por
su
parte
,
la
hemorragia
digestiva
(
HDB
)
ocurre
de
forma
a
la
válvula
ileocecal
,
suele
ser
y
proviene
del
colon
en
el
95%
de
los
casos
.
Las
manifestaciones
clínicas
varían
según
la
ubicación
del
sangrado
.
La
HDA
se
presenta
clásicamente
con
(
deposiciones
negras
como
alquitrán
y
de
olor
putrefacto
)
y
(
vómitos
con
sangre
)
.
La
HDB
se
caracteriza
principalmente
por
(
sangre
roja
brillante
que
puede
cubrir
o
con
las
deposiciones
)
o
(
sangre
roja
sin
mezclar
)
,
aunque
una
HDA
masiva
con
tránsito
intestinal
también
puede
provocar
hematoquecia
.
La
principal
causa
de
la
HDA
es
la
úlcera
,
responsable
de
hasta
el
de
los
casos
de
origen
variceal
;
esta
lesión
ocurre
principalmente
por
la
infección
de
la
bacteria
Helicobacter
pylori
(
que
produce
)
o
por
el
uso
crónico
de
(
que
bloquean
las
prostaglandinas
protectoras
)
Otra
causa
importante
es
la
hemorragia
variceal
(
)
,
secundaria
a
várices
esofágicas
formadas
por
portal
en
pacientes
con
daño
hepático
crónico
La
causa
más
frecuente
de
la
HDB
es
la
enfermedad
(
30
-
40%
de
los
casos
)
,
la
cual
genera
un
sangrado
debido
a
la
erosión
de
una
arteria
recta
en
el
divertículo
.
También
destacan
las
patologías
anorrectales
,
como
las
hemorroides
(
que
causan
sangrado
indoloro
)
y
las
fisuras
anales
(
que
provocan
sangrado
escaso
con
dolor
intenso
durante
y
después
de
la
defecación
)
.
Un
concepto
clínico
vital
es
la
sospecha
de
ante
un
síndrome
anémico
.
Si
un
paciente
adulto
mayor
presenta
anemia
no
explicada
,
pérdida
de
o
síntomas
consuntivos
,
se
debe
sospechar
de
un
sangrado
crónico
u
oculto
asociado
a
un
gástrico
o
colorrectal
,
siendo
prioritario
su
estudio
Durante
el
examen
físico
,
el
paso
más
importante
ante
la
sospecha
de
cualquier
hemorragia
digestiva
es
evaluar
primero
el
estado
del
paciente
(
presión
arterial
,
frecuencia
cardíaca
,
compromiso
de
conciencia
)
.
Asimismo
,
el
tacto
rectal
y
la
inspección
anal
son
para
objetivar
el
sangrado
y
descartar
patologías
locales
.
Finalmente
,
los
exámenes
de
elección
son
la
Digestiva
Alta
(
EDA
)
para
la
HDA
y
la
para
la
HDB
.
Ambos
procedimientos
son
tanto
diagnósticos
como
terapéuticos
;
si
el
paciente
presenta
hemodinámica
deben
realizarse
de
forma
inmediata
,
y
si
está
estable
,
idealmente
antes
de
las
hora
s
En
farmacología
y
úlcera
péptica
,
es
clave
recordar
que
los
son
la
segunda
causa
más
frecuente
de
HDA
.
Lo
hacen
inhibiendo
la
COX
-
1
,
lo
que
disminuye
la
síntesis
de
,
mucus
y
bicarbonato
.
Ante
un
paciente
con
dolor
crónico
y
antecedentes
de
úlcera
,
el
es
el
analgésico
de
elección
,
ya
que
no
presenta
riesgo
de
generar
úlcera
péptica
.
Otra
causa
importante
de
HDA
es
el
Síndrome
de
-
Weiss
.
Este
se
define
como
laceraciones
longitudinales
superficiales
en
la
mucosa
del
estómago
provocadas
por
un
aumento
brusco
de
.
El
antecedente
clásico
en
la
historia
clínica
son
los
a
repetición
,
típicamente
en
pacientes
con
consumo
excesivo
de
o
trastornos
de
la
conducta
alimentaria
(
bulimia
)
.
En
patología
(
causa
frecuente
de
HDB
)
,
la
diferenciación
clínica
es
fundamental
:
las
hemorroides
sangran
pero
son
indoloras
,
mientras
que
las
hemorroides
duelen
intensamente
(
se
trombosan
)
.
Por
otro
lado
,
la
fisura
anal
se
caracteriza
por
un
sangrado
de
color
rojo
brillante
que
deja
manchas
en
el
papel
higiénico
,
asociado
siempre
a
un
dolor
muy
que
ocurre
durante
la
defecación
y
persiste
después
de
ella
.
La
regla
de
oro
en
el
abordaje
inicial
:
el
primer
paso
clínico
y
lo
más
importante
frente
a
un
paciente
con
hemorragia
digestiva
siempre
es
evaluar
su
estado
(
ABC
,
presión
arterial
,
frecuencia
cardíaca
,
compromiso
de
conciencia
)
.
A
nivel
de
examen
físico
,
por
mucho
pudor
que
exista
,
es
absolutamente
obligatorio
realizar
siempre
la
inspección
y
el
tacto
rectal
Las
prostaglandinas
son
un
factor
protector
clave
;
al
su
concentración
,
se
reduce
drásticamente
la
de
mucus
y
bicarbonato
,
eliminando
la
barrera
impermeable
que
protege
a
la
mucosa
gástrica
del
ácido
y
facilitando
la
.
La
Helicobacter
pylori
es
capaz
de
sobrevivir
en
el
estómago
porque
produce
la
enzima
,
la
cual
metaboliza
la
urea
en
,
neutralizando
el
ambiente
ácido
local
.
Sin
embargo
,
la
bacteria
y
sus
toxinas
generan
,
daño
directo
en
las
células
epiteliales
y
un
estrés
crónico
que
impide
que
la
mucosa
se
repare
,
culminando
en
la
formación
de
la
úlcera
péptica
.
La
hipertensión
portal
(
HTP
)
es
el
aumento
de
la
presión
en
la
vena
porta
,
originado
principalmente
por
la
del
hígado
en
el
contexto
de
un
daño
hepático
(
DHC
)
.
Al
fibrosarse
el
tejido
hepático
,
aumenta
la
resistencia
al
flujo
sanguíneo
en
la
vena
porta
,
lo
que
la
presión
dentro
de
este
sistema
.
se
considera
que
existe
hipertensión
portal
cuando
la
presión
es
mayor
a
10
mmHg
.
Sin
embargo
,
el
riesgo
de
sufrir
una
se
vuelve
significativo
cuando
esta
presión
supera
los
12
a
15
mmHg
.
Cuando
la
presión
a
estos
niveles
,
el
cuerpo
intenta
el
sistema
portal
creando
un
mecanismo
:
la
formación
de
venas
colaterales
portosistémicas
,
comúnmente
conocidas
como
várice
s
La
Hemorragia
Digestiva
Alta
(
HDA
)
se
presenta
clásicamente
con
(
vómitos
con
sangre
)
y
(
deposiciones
negras
,
alquitranadas
y
de
olor
putrefacto
)
.
Puede
acompañarse
de
un
síndrome
(
dolor
epigástrico
urente
,
náuseas
,
plenitud
)
.
Si
el
sangrado
es
masivo
,
el
paciente
evolucionará
con
hemodinámica
(
hipotensión
,
taquicardia
,
shock
y
compromiso
de
conciencia
)
,
mientras
que
un
origen
añadirá
baja
de
peso
y
compromiso
del
estado
general
.
La
Hemorragia
Digestiva
(
HDB
)
se
caracteriza
por
(
sangre
roja
brillante
junto
o
sobre
las
deposiciones
)
y
rectorragia
(
sangre
roja
sin
heces
)
.
Este
sangrado
puede
ser
abundante
e
(
típico
en
divertículos
o
hemorroides
internas
)
o
escaso
con
dolor
anal
intenso
al
defecar
(
fisura
anal
)
.
También
puede
presentarse
de
forma
como
sangrado
oculto
,
el
cual
se
manifiesta
indirectamente
a
través
de
un
síndrome
crónico
y
pérdida
de
peso
,
obligando
a
descartar
un
colorrecta
l
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Creed Paragraph #2