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Anatomía Abdominal aplicada al Trauma

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Revisión de principios clave para entender el trauma abdominal

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Gabriela Galarza
Gabriela Galarza
Ecuador

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Anatomía Abdominal aplicada al Trauma
 

Anatomía Abdominal aplicada al TraumaOnline version

Revisión de principios clave para entender el trauma abdominal

by Gabriela Galarza
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1

Un paciente sufre una herida por arma blanca en el 5to espacio intercostal derecho, línea axilar anterior. Se encuentra hemodinámicamente inestable con abdomen distendido. ¿Qué estructuras anatómicas superiores e inferiores al diafragma podrían estar lesionadas simultáneamente debido a la excursión diafragma-abdominal?

2

Paciente politraumatizado por caída de 6 metros presenta una dolor, inestabilidad y crepitación en los últimos arcos costales izquierdos posteriores. El paciente refiere un dolor sordo y constante en la fosa lumbar izquierda. ¿Qué lesión retroperitoneal explicaría éste hallazgo y qué complicación hemodinámica oculta se debe priorizar?

3

Un ciclista es atropellado y sufre una fractura inestable de la pelvis tipo "libro abierto" (disrupción de la sínfisis púbica > 2.5cm). ¿por qué la disrupción de esta transición pélvico-abdominal favorece un estado de choque hipovolémico de difícil control en el entorno prehospitalario?

4

Un trabajador de construcción sufre un aplastamiento abdominal por una placa de concreto (trauma cerrado de alta energía). Al cabo de unos minutos en el transporte prehospitalario, presenta disnea súbita, ruidos hidroaéreos ausentes en el abdomen pero audibles en el hemitórax izquierdo, y desviación traqueal contralateral. Fisiológicamente, ¿qué fenómeno de presión y anatomía explica esta presentación clínica?

Explicación

El diafragma asciende hasta el 4to o 5to espacio intercostal durante la espiración profunda. Cualquier herida penetrante por debajo de las tetillas (línea bimamilar) debe considerarse un trauma toracoabdominal con potencial de lesionar órganos abdominales macizos como el hígado.

Anatómicamente, el riñón izquierdo se localiza en el retroperitoneo, extendiéndose aproximadamente desde el nivel de T12 a L3. Su polo superior cruza por delante de la $12.^\circ$ costilla. Una fractura de esta costilla puede actuar como un objeto punzante directo sobre el parénquima renal, rompiendo la fascia renal (de Gerota) y provocando hemorragia retroperitoneal

Al perderse el continente rígido, la sangre se acumula sin resistencia en el espacio retroperitoneal/pélvico, impidiendo que la presión tisular local detenga el sangrado por taponamiento.

Durante un traumatismo cerrado por aplastamiento, la presión intraabdominal se eleva drásticamente de forma aguda. El diafragma se rompe con mayor frecuencia en su porción posterolateral izquierda, ya que el lado derecho está protegido y amortiguado mecánicamente por la masa del hígado. Las asas intestinales o el estómago son "succionados" hacia el tórax, colapsando el pulmón izquierdo y desplazando el mediastino hacia la derecha (clínica de choque obstructivo/distrés respiratorio agudo).

 
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