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Historia clínica y legislación en la RD

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Historia clínica y legislación en la RD

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Reglas básicas de documentos clínicos

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milagros samanta hernandez lopez
milagros samanta hernandez lopez
Dominican Republic

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Historia clínica y legislación en la RD
 

Historia clínica y legislación en la RDOnline version

Reglas básicas de documentos clínicos

by milagros samanta hernandez lopez
1

La Ley de Protección de Datos Personales (Ley 172-13) aplica a la información clínica y regula su tratamiento.

2

Cada hospital puede fijar su propio idioma para la historia clínica, sin necesidad de claridad del lenguaje.

3

La Ley de Protección de Datos permite divulgar datos de pacientes sin consentimiento en cualquier circunstancia.

4

El consentimiento informado debe obtenerse y registrarse cuando sea necesario para procedimientos y tratamientos.

5

La historia clínica debe registrarse con datos de identificación del paciente, antecedentes, exploración física, diagnósticos y plan de tratamiento.

6

En RD, el consentimiento informado no es necesario para procedimientos diagnósticos simples.

7

Las instituciones de salud están obligadas a proteger la confidencialidad de la información clínica y limitar el acceso.

8

Las historias clínicas deben conservarse obligatoriamente en formato papel solo, sin opción digital.

9

La fecha y hora de cada atención deben quedar registradas en la historia clínica.

10

El personal no debe registrar errores o correcciones en la historia clínica.

11

La etiqueta de confidencialidad se aplica solo a pacientes mayores de 65 años.

12

Los datos deben ser anonimizados solo al final del año, sin considerar el tipo de evaluación o consentimiento.

13

Los cuestionarios y pruebas deben incluir notas sobre interpretación.

14

Todos los documentos deben permanecer en formato papel sin opción digital.

15

La confidencialidad exige que el acceso a los expedientes esté limitado al personal autorizado.

16

En psicología, los expedientes deben contener fecha, autor y motivo de la consulta.

17

Los informes deben recoger un resumen clínico y los objetivos de la evaluación.

18

Conviene registrar la procedencia y la fecha de cada documento.

19

Los informes no requieren revisión por un supervisor o tutor profesional.

20

Cualquier persona puede acceder a los expedientes sin restricción de consentimiento.

 
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