SEPSIS EN URGENCIAS

Froggy Jumps

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Introducción a la sepsis, basado en la guía Surviving Sepsis Campaign (SSC)

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CRISTY VIBIAN CORREA PALMA

Mexico

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Froggy Jumps SEPSIS EN URGENCIASOnline version Introducción a la sepsis, basado en la guía Surviving Sepsis Campaign (SSC) by CRISTY VIBIAN CORREA PALMA 1 Paciente masculino de 68 años ingresa a urgencias por tos con expectoración y fiebre. Presenta FR: 24 rpm, TA: 110/70 mmHg y Escala de Coma de Glasgow de 14. Según la definición de Sepsis-3, ¿cuál es su puntaje qSOFA y la conducta a seguir? a qSOFA 2 puntos; sugiere alto riesgo de mala evolución por sospecha de sepsis y requiere evaluación con escala SOFA completa y laboratorios inmediatos. b qSOFA 1 punto; se descarta sepsis y se egresa a domicilio. c qSOFA 0 puntos; no cumple ningún criterio clínico. 2 En la valoración inicial de un paciente séptico, notas extremidades frías, llenado capilar de 5 segundos y parches eritemato-violáceos en ambas rodillas (Mottling Score 2). ¿Qué ventana de choque estás evaluando y qué traduce fisiopatológicamente? a Ventana renal; falla de filtración glomerular aguda. b Ventana cutánea; microcirculación alterada e hipoperfusión tisular sistémica. c Ventana endocrina; sobreproducción de catecolaminas locales. 3 En un paciente con sepsis de origen urinario que mantiene un gasto urinario de 0.2 mL/kg/h durante las últimas 4 horas a través de sonda Foley, ¿cuál es la interpretación clínica adecuada? a Respuesta fisiológica normal a la administración de cristaloides. b Éxito de la reanimación hemodinámica. c Disfunción orgánica reflejada en la ventana renal por hipoperfusión o daño renal agudo. 4 ¿Cuál de los siguientes criterios define la presencia de Choque Séptico en un paciente con sepsis? a Leucocitosis > 12,000 /mm³ y fiebre > 38.3 °C sostenida. b Necesidad de vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mmHg Y lactato sérico > 2 mmol/L a pesar de una reanimación adecuada con líquidos. c Acidosis respiratoria compensada con bicarbonato normal. 5 Paciente en choque séptico recibe reanimación inicial con cristaloides a 30 mL/kg. La gasometría arterial de control muestra: pH 7.20, HCO₃⁻ 11 mEq/L, PaCO₂ 25 mmHg y Lactato de 7.5 mmol/L. ¿Cómo se interpreta este resultado? a Acidosis metabólica severa con lactato elevado, indicativo de persistencia de hipoperfusión celular y metabolismo anaeróbico. b Normalización de la perfusión tisular tras el aporte de volumen. c Acidosis respiratoria descompensada por falla ventilatoria pura. 6 De acuerdo con el Bundle de la 1ª hora de la Surviving Sepsis Campaign, ¿cuál es la secuencia prioritaria de acciones a realizar ante la sospecha de sepsis con hipoperfusión? a Administrar 4 litros de soluciones coloides y esperar laboratorios antes de dar antibiótico. b Iniciar vasopresores a dosis altas y diferir la toma de cultivos hasta la estancia en UCI. c Medir lactato, obtener hemocultivos antes de iniciar antibióticos, administrar antibióticos de amplio espectro e iniciar cristaloides a 30 mL/kg si hay hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L. 7 En la biometría hemática de un paciente con sospecha de sepsis grave, encuentras leucocitos de 24,000 /mm³ con 15% de bandas (formas inmaduras). ¿Qué indica este hallazgo? a Infección viral crónica en fase de resolución. b Desviación a la izquierda, indicativa de una respuesta inflamatoria sistémica severa con liberación rápida de neutrófilos inmaduros por la médula ósea c a) Inmunosupresión severa por fármacos. 8 ¿Cuál es el vasopresor de primera elección recomendado para restaurar el tono vascular y alcanzar la meta de Presión Arterial Media (PAM ≥ 65 mmHg) en el choque séptico? a Noradrenalina. b Vasopresina c Azul de metileno 9 En un Examen General de Orina (EGO) con nitritos positivos, esterasa leucocitaria (+++) y 25 a 30 leucocitos por campo en un paciente somnoliento e hipotenso, el foco infeccioso primario desencadenante de la sepsis es: a Infección de vías urinarias (Urosepsis). b Peritonitis bacteriana espontánea. c a) Neumonía adquerida en la comunidad. 10 ¿Cuál de los siguientes parámetros es el mejor indicador clínico y metabólico de que la reanimación hemodinámica inicial en la primera hora está siendo efectiva? a Elevación continua de la creatinina sérica. b Aclaramiento (depuración) del lactato sérico, recuperación del estado de alerta y gasto urinario > 0.5 mL/kg/h. c Aumento progresivo de la frecuencia cardíaca y persistencia de oliguria.

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Paciente masculino de 68 años ingresa a urgencias por tos con expectoración y fiebre. Presenta FR: 24 rpm, TA: 110/70 mmHg y Escala de Coma de Glasgow de 14. Según la definición de Sepsis-3, ¿cuál es su puntaje qSOFA y la conducta a seguir?

En la valoración inicial de un paciente séptico, notas extremidades frías, llenado capilar de 5 segundos y parches eritemato-violáceos en ambas rodillas (Mottling Score 2). ¿Qué ventana de choque estás evaluando y qué traduce fisiopatológicamente?

En un paciente con sepsis de origen urinario que mantiene un gasto urinario de 0.2 mL/kg/h durante las últimas 4 horas a través de sonda Foley, ¿cuál es la interpretación clínica adecuada?

¿Cuál de los siguientes criterios define la presencia de Choque Séptico en un paciente con sepsis?

Paciente en choque séptico recibe reanimación inicial con cristaloides a 30 mL/kg. La gasometría arterial de control muestra: pH 7.20, HCO₃⁻ 11 mEq/L, PaCO₂ 25 mmHg y Lactato de 7.5 mmol/L. ¿Cómo se interpreta este resultado?

De acuerdo con el Bundle de la 1ª hora de la Surviving Sepsis Campaign, ¿cuál es la secuencia prioritaria de acciones a realizar ante la sospecha de sepsis con hipoperfusión?

En la biometría hemática de un paciente con sospecha de sepsis grave, encuentras leucocitos de 24,000 /mm³ con 15% de bandas (formas inmaduras). ¿Qué indica este hallazgo?

¿Cuál es el vasopresor de primera elección recomendado para restaurar el tono vascular y alcanzar la meta de Presión Arterial Media (PAM ≥ 65 mmHg) en el choque séptico?

En un Examen General de Orina (EGO) con nitritos positivos, esterasa leucocitaria (+++) y 25 a 30 leucocitos por campo en un paciente somnoliento e hipotenso, el foco infeccioso primario desencadenante de la sepsis es:

¿Cuál de los siguientes parámetros es el mejor indicador clínico y metabólico de que la reanimación hemodinámica inicial en la primera hora está siendo efectiva?