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Examen físico de corazón parte 2

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Examen físico de corazón parte 2

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Palpación parte 2, Percusión y Auscultación 1

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Larisa Montesdeoca
Larisa Montesdeoca
Ecuador

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Examen físico de corazón parte 2Online version

Palpación parte 2, Percusión y Auscultación 1

by Larisa Montesdeoca
1

Palpación: vibraciones valvulares

VIBRACIONES VALVULARES

Expresión palpatoria de los RsCs 

De manera regular no son palpables, sin embargo hay algunas situaciones NORMALES en las que si se pueden palpar

• NORMALES: 

 En niños, adolescentes, jóvenes delgados

  • R1.- Choque de la punta, en 5EII LMC
  • R2.- En el 2°-3°EII paraesternal

En corazones hipercinéticos (se podrían palpar el R1 y R2) como:

  •  Emoción
  •  Anemia crónica
  •  Fiebre
  •  Hipertiroidismo
  •  Fístulas A-V

• ANORMALES: 

R2.- A expensas del componente P2, en 2°-3° EII paraesternal

En estenosis mitral y todas las patologías que produzcan HTP (¨Complejo Pulmonar de Chávez¨)

R2.- A expensas del componente A2, en 2° EID paraesternal

HTA marcada

Válvulas protésicas: cierre y apertura

2

Palpación: frémitos

FRÉMITOS O THRILL

Son vibraciones mayores originadas por los soplos cardíacos

Es más fácil percibir en los soplos graves (pero difíciles de escuchar)

Es más difícil percibir en los soplos agudos (pero fáciles de escuchar)

Se palpan mejor en el apnea post espiratoria (lado izquierdo)

Posición: según el soplo

  • Soplo Mitral: en posición de Pachón
  • Soplo Aórtico: en posición de Azoulay

Ubicación en el ciclo cardíaco:

  • Sistólicos (coincide con el pulso)
  • Diastólicos
  • Sisto-diastólicos
  • Continuos
3

Percusión cardíaca

Percusión Cardíaca

Matidez Normal: 

  • Corresponde al corazón y grandes vasos
  • Área: 4° y 5° EII
  • Línea paraesternal izquierda
  • Hasta LMC (choque apexiano queda por fuera)

Matidez Anormal: 

  • Por fuera del ápex
  • Corresponde a derrame pericárdico
4

Auscultación cardíaca

FOCOS DE AUSCULTACIÓN

  • Foco Aórtico: 2° EID línea paraesternal
  • Foco Pulmonar: 2° EII línea paraesternal
  • Foco Aóritco Accesorio o de Erb: 3° EII línea paraesternal. Irradiación de la insuficiencia aórtica (regurgitación)
  • Foco Tricuspídeo: 5° (4°) EII línea paraesternal
  • Foco Mitral: 5° EII LMC
  • Foco de la Aorta descendente: en hemitórax izquierdo, cara posterior, paravertebral desde T3-T12
POSICIONES: 
  • Decúbito supino
  • Posición de Pachón: f. mitral
  • Posición de Azoulay: f. aórtico
5

Auscultación cardíaca: otros focos

OTROS FOCOS DE AUSCULTACIÓN 
  • Cuello: carótidas
  • Supraclavicular: Subclavias
  • Abdomen: Aorta abdominal
  • Renal
  • Iliacas primitivas
  • Fosas lumbares: renales
  • Fístulas: mesentérica superior e inferior
6

Auscultación cardíaca: R1

RUIDOS CARDIACOS NORMALES

R1:

  • Cierre de las válvulas A-V
  • Corresponde a la sístole
  • Más audible en los focos de la punta, sobretodo mitral
  • Más grave
7

Auscultación cardíaca: R2

RUIDOS CARDIACOS NORMALES

R2: 

  • Cierre de las válvulas sigmoideas
  • Corresponde al final de la sístole
  • Más audibles en focos de la base sobretodo Aórtico
  • Más agudo
  • Coincide con la rama descendente de la T
8

Auscultación cardíaca: R3

R3:
Causado por:

  • La vibración del músculo ventricular en relajación debido al llenado ventricular rápido.
  • Tensión del aparato valvular mitral por el rápido ascenso del anillo valvular debido a la relajación y entrada sanguínea.
Es protodiastólico.
Mejor audible en f. mitral, posición de Pachón.
Es grave, poco audibe
NORMAL: niños
Aumenta: 
  • Disminución de la distensibilidad ventricular (disfunción sistólica)
  • Dilatación ventricular 
  • Aumento de volumen (sobrecarga diastólica ventricular)
9

Auscultación cardíaca: R4

R4: 
Causado por: 

  • Tensión del miocardio ventricular, lo que requeriría aumento de la presión auricular para contraerse: 
  • Rigidez ventricular: (disfunción diastólica-dificultad para distenderse, ej: infarto), lo que a su vez produce
  • Alteración en la distensibilidad (dificultad para retraerse)
  • Hipertrofia ventricular (sobrecarga sistólica-obstrucción anterógrada del flujo, ej: estenosis aórtica)
Siempre es patológico
Es de baja frecuencia
Es presistólico o telediastólico
Podría confundirse con un R1 desdoblado
10

Auscultación cardíaca: desdoblamiento de los ruidos

DESDOBLAMIENTO DE LOS RsCs

Son 2 fenómenos sonoros en un mismo ruido cardiaco, sin un real silencio intermedio

R1: 

  • Tiene 2 componentes: M1, T1
  • T1 se retrasa en el bloqueo de rama derecha
  • En general es raro encontrorlo

R2: 

Tiene 2 componentes: A2, P2

11

Auscultación cardíaca: Desdoblamiento del R2

DESDOBLAMIENTO DE LOS RsCs

Desdoblamiento Fisiológico: 

Se produce por el cierre tardío del componente P2 debido a un aumento de volúmen sanguíneo ocasionado durante la inspiración profunda gracias al aumento de la presión negativa del tórax que se produce durante la misma.

En la espiración profunda disminuye la entrada de sangre hacia el corazón derecho pero aumenta el volumen que llega al corazón izquierdo ocasionando que el componente A2 se retrase ligeramente produciendo un cierre casi simultáneo de los componentes valvulares (A2 y P2), de manera que la separación de los dos ruidos (desdoblamiento) desparece. 

  • Mejor audible en la inspiración profunda y posición supina
  • Desaparece en la espiración profunda
  • Disminuye o desaparece en posición sentado

Desdoblamiento fijo: 

No desaprece en espiración

Ej: CIA izq-der.

12

Auscultación cardíaca: desdoblamiento del R2

DESDOBLAMIENTO DE LOS RsCs

Desdoblamiento permanente pero no fijo:

  • En bloqueo completo de rama derecha:

Produce un retraso en la contracción ventricular con el consiguiente retraso en el cierre del componente P2, es variable según la vía alterna por la que se transmita el estímulo eléctrico e independiente de la inspiración y espiración. (Imagen C)

  • Por acortamiento de la sístole ventricular: 

CIV (comunicación interventricular): Al inicio de la lesión el paso del flujo de sangre es de izquierda a derecha con lo cual aumenta el volumen ventricular ocasionando un retraso en el cierre del componente P2. Es variable según el volumen que pasa y no desaparece con la espiración, más bien es desdoblamiento aumenta durante la inspiración profunda por aumento del retorno venoso hacia el corazón derecho. (Imagen B: el CIA funciona como el CIV, aunque el primero si es fijo)

Insuficiencia mitral: Existe reflujo de sangre del ventrículo hacia la aurícula, al disminuir el volumen en el ventrículo la sístole se acorta y se cierra tempranamente el componente A2.

HTP (hipertensión pulmonar): La hipertensión pulmonar actúa como obstrucción anterógrada a la salida de sangre desde el ventrículo derecho hacia los pulmones por lo que el componente P2 se retrasa en su cierre. Además el volumen de sangre que llega a la aurícula izquierda desde los pulmones está disminuido ocasionando una sístole más corta con un cierre temprano del componente A2. Todos estos procesos se mantienen de forma independiente de la inspiración y espiración. (Imagen E)

13

Desdoblamiento fijo del R2 en la CIA