Quiz: RINITIS (Formación de personal - urse - rinitis


RINITISOnline version Neumología by Aletse Moran 1 Define qué es la rinitis a Inflamación del epitelio que reviste la nariz. Existen diferentes causas, aproximadamente 50% de casos son por alergias. 2 ¿Como se presenta la Rinitis alérgica? a Rinitis alérgica: Los síntomas se presentan como resultado de proceso inflamatorio producido por una respuesta inmune mediada por inmunoglobulina E (IgE). 3 ¿Cuáles son los alergenos ? a Alergenos: pólenes, hongos, pelo o caspa de animales, ácaros del polvo, etc. 4 ¿Que hace la respuesta inmune? a La respuesta inmune libera mediadores inflamatorios, activa y recluta células inflamatorias en la mucosa nasal. 5 ¿Cuáles son los factores que facilitan el desarrollo de la rinitis alérgica ? Escoge una o varias respuestas a Se ha sugerido que la respuesta de anticuerpos IgE a pólenes puede estar controlada por genes asociados a un haplotipo particular de HLA. b Genéticos: Hijos de personas atópicas. Madres con asma. Niveles altos de IgE a los 9 meses y 6 años de edad. 6 Menciona la clasificación de la rinitis Alérgica, según el tiempo de presentación, gravedad de síntomas y afectación de la calidad de vida Escoge una o varias respuestas a b c d 7 Cuáles son el diagnóstico diferencial de la rinitis Escoge una o varias respuestas a Causas infecciosas, sobresale la etiología viral, prácticamente indistinguible del resfriado común. b - Rinovirus, (más de 100 serotipos). - Coronavirus. - Virus Sincitial Respiratorio. -Parainfluenza. -Influenza. -Adenovirus. -Metapneumovirus Humano. -Bocavirus Humano. -Enterovirus: Coxsackie y ECHO. 8 ¿Cuáles son las causas de las rinitis no alérgicas? Escoge una o varias respuestas a Anatómicas: desviaciones de septum, hipertrofia de cornetes, hipertrofia adenoidea, cuerpos extraños. Tumoraciones, atresia de coanas. b Causas inmunológicas: -Granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, granuloma de línea media, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, póliposis nasal. c Por alteraciones hormonales (hipotiroidismo, embarazo, ejercicio); inducida por fármacos, etc. d Alteraciones en la fisiología de la vía aérea: síndrome de discinesia ciliar, rinitis atrófica. 9 En qué consiste la fisiopatología de la rinitis alérgica Escoge una o varias respuestas a En condiciones normales, la mucosa nasal humidifica y limpia el aire inspirado, y varios factores de la inmunidad innata y adquirida coadyuvan en la homeostasis de las vías aéreas. b Individuos atópicos tienen tendencia a desarrollar una respuesta inmune dependiente de IgE, mastocitos y linfocitos T cooperadores de perfil Th2. c Se induce la síntesis de IgE alérgeno-específica, infiltrando mucosa por células plasmáticas, mastocitos y eosinófilos. d Una vez que el paciente está sensibilizado a algún alérgeno, las exposiciones subsecuentes disparan cascada de eventos y sintomatología. 10 ¿Qué sucede con la exposición prolongada a concentraciones bajas de alérgenos Escoge una o varias respuestas a Favorece la presentación de alérgenos por células presentadoras de antígenos a linfocitos T CD4+ , que producen y liberan IL4, IL5, IL13 y otras citocinas de la respuesta Th2 11 ¿Cuáles son las dos fases que se presentan la respuesta inmunitaria en la rinitis alérgica? a Fase INMEDIATA O TEMPRANA y fase TARDÍA 12 En qué consiste la fase temprana de la respuesta inmunitaria de la rinitis alérgica? Escoge una o varias respuestas a b c d e Resultado: liberación de mediadores, histamina, triptasa (marcador específico de mastocitos), cininogenasa (genera bradicinina), heparina. f Los mastocitos sintetizan otros mediadores inflamatorios: prostaglandina D2 y leucotrieno (LT) C4, LTD, LTE 13 ¿Qué causaban los mediadores en la fase temprana ? Escoge una o varias respuestas a extravasación vascular, edema de la mucosa y rinorrea. 14 ¿En qué consiste la fase tardía ? Escoge una o varias respuestas a Los mediadores liberados en fase temprana, actúan en células del endotelio postcapilar para promover la expresión de moléculas de adhesión vascular y selectina E. b Se facilita la adhesión de leucocitos a células endoteliales. c Citocinas (IL5)—> Eosinófilos, Linfocitos T, Basófilos, Macrófagos d Los Th2 llegan por vía sanquínea al hipotálamo—> Sensación de fatiga, malestar general, irritabilidad, déficit de aprendizaje. e Pacientes con exposición nasal recurrente a alergenos, cada vez requieren menos cantidad de alergeno para producir una respuesta inmediata. 15 Menciona el cuadro clínico, síntomas de rinitis Escoge una o varias respuestas a Instalación súbita: Rinorrea hialina abundante, prurito nasal, estornudos, congestión nasal y muchas veces molestias oculares. b Menos común: Prurito en ojos, oídos, paladar o faringe, cefalea, disfunción de trompa de Eustaquio, respiración nasal o ronquera, secreción retrofaríngea crónica, tos crónica y fatiga. c ESTIGMAS ALÉRGICOS: OJERAS, LÍNEAS DE DENNIE MORGAN, SURCO NASAL TRANSVERSO, MUCOSA NASAL PÁLIDA, MOCO HIALINO. 16 Diagnóstico etiológica Escoge una o varias respuestas a Pruebas cutáneas con aeroalérgenos, y pruebas in vitro, con la medición de anticuerpos IgE-alérgeno específicos. b PRUEBAS CUTÁNEAS (ALERGÓLOGO): Resultados inmediatos, alérgenos propios de la región, mayor sensibilidad y especificidad, y menor costo. 17 Qué estudios se piden para el DX de rinitis? Escoge una o varias respuestas a Biometría hemática: eosinofilia (5% y 15%), citología nasal: eosinófilos, o concentraciones de IgE sérica total alta. No son diagnósticos de RA y no se recomienda su uso rutinario. 18 Cual es el TX de rinitis Escoge una o varias respuestas a CONTROLAR SÍNTOMAS. MEJORAR CALIDAD DE VIDA. b PREVENIR ASMA. c CONTROL AMBIENTAL, EVITAR ALERGENOS, EDUCAR A PACIENTES. 19 Tratamiento de antihistamínicos para rinitis Escoge una o varias respuestas a b c d 20 Menciona el TX con corticosteroide para la rinitis a 21 Menciona el TX con Antagonista de receptores de leucotrienos. a 10 mg VO cada 24 horas.

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Define qué es la rinitis

a

Inflamación del epitelio que reviste la nariz. Existen diferentes causas, aproximadamente 50% de casos son por alergias.

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¿Como se presenta la Rinitis alérgica?

a

Rinitis alérgica: Los síntomas se presentan como resultado de proceso inflamatorio producido por una respuesta inmune mediada por inmunoglobulina E (IgE).

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¿Cuáles son los alergenos ?

a

Alergenos: pólenes, hongos, pelo o caspa de animales, ácaros del polvo, etc.

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¿Que hace la respuesta inmune?

a

La respuesta inmune libera mediadores inflamatorios, activa y recluta células inflamatorias en la mucosa nasal.

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¿Cuáles son los factores que facilitan el desarrollo de la rinitis alérgica ?

Escoge una o varias respuestas

a

Se ha sugerido que la respuesta de anticuerpos IgE a pólenes puede estar controlada por genes asociados a un haplotipo particular de HLA.

b

Genéticos: Hijos de personas atópicas. Madres con asma. Niveles altos de IgE a los 9 meses y 6 años de edad.

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Menciona la clasificación de la rinitis Alérgica, según el tiempo de presentación, gravedad de síntomas y afectación de la calidad de vida

Escoge una o varias respuestas

a

b

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d

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Cuáles son el diagnóstico diferencial de la rinitis

Escoge una o varias respuestas

a

Causas infecciosas, sobresale la etiología viral, prácticamente indistinguible del resfriado común.

b

- Rinovirus, (más de 100 serotipos). - Coronavirus. - Virus Sincitial Respiratorio. -Parainfluenza. -Influenza. -Adenovirus. -Metapneumovirus Humano. -Bocavirus Humano. -Enterovirus: Coxsackie y ECHO.

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¿Cuáles son las causas de las rinitis no alérgicas?

Escoge una o varias respuestas

a

Anatómicas: desviaciones de septum, hipertrofia de cornetes, hipertrofia adenoidea, cuerpos extraños. Tumoraciones, atresia de coanas.

b

Causas inmunológicas: -Granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, granuloma de línea media, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, póliposis nasal.

c

Por alteraciones hormonales (hipotiroidismo, embarazo, ejercicio); inducida por fármacos, etc.

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Alteraciones en la fisiología de la vía aérea: síndrome de discinesia ciliar, rinitis atrófica.

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En qué consiste la fisiopatología de la rinitis alérgica

Escoge una o varias respuestas

a

En condiciones normales, la mucosa nasal humidifica y limpia el aire inspirado, y varios factores de la inmunidad innata y adquirida coadyuvan en la homeostasis de las vías aéreas.

b

Individuos atópicos tienen tendencia a desarrollar una respuesta inmune dependiente de IgE, mastocitos y linfocitos T cooperadores de perfil Th2.

c

Se induce la síntesis de IgE alérgeno-específica, infiltrando mucosa por células plasmáticas, mastocitos y eosinófilos.

d

Una vez que el paciente está sensibilizado a algún alérgeno, las exposiciones subsecuentes disparan cascada de eventos y sintomatología.

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¿Qué sucede con la exposición prolongada a concentraciones bajas de alérgenos

Escoge una o varias respuestas

a

Favorece la presentación de alérgenos por células presentadoras de antígenos a linfocitos T CD4+ , que producen y liberan IL4, IL5, IL13 y otras citocinas de la respuesta Th2

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¿Cuáles son las dos fases que se presentan la respuesta inmunitaria en la rinitis alérgica?

a

Fase INMEDIATA O TEMPRANA y fase TARDÍA

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En qué consiste la fase temprana de la respuesta inmunitaria de la rinitis alérgica?

Escoge una o varias respuestas

a

b

c

d

e

Resultado: liberación de mediadores, histamina, triptasa (marcador específico de mastocitos), cininogenasa (genera bradicinina), heparina.

f

Los mastocitos sintetizan otros mediadores inflamatorios: prostaglandina D2 y leucotrieno (LT) C4, LTD, LTE

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¿Qué causaban los mediadores en la fase temprana ?

Escoge una o varias respuestas

a

extravasación vascular, edema de la mucosa y rinorrea.

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¿En qué consiste la fase tardía ?

Escoge una o varias respuestas

a

Los mediadores liberados en fase temprana, actúan en células del endotelio postcapilar para promover la expresión de moléculas de adhesión vascular y selectina E.

b

Se facilita la adhesión de leucocitos a células endoteliales.

c

Citocinas (IL5)—> Eosinófilos, Linfocitos T, Basófilos, Macrófagos

d

Los Th2 llegan por vía sanquínea al hipotálamo—> Sensación de fatiga, malestar general, irritabilidad, déficit de aprendizaje.

e

Pacientes con exposición nasal recurrente a alergenos, cada vez requieren menos cantidad de alergeno para producir una respuesta inmediata.

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Menciona el cuadro clínico, síntomas de rinitis

Escoge una o varias respuestas

a

Instalación súbita: Rinorrea hialina abundante, prurito nasal, estornudos, congestión nasal y muchas veces molestias oculares.

b

Menos común: Prurito en ojos, oídos, paladar o faringe, cefalea, disfunción de trompa de Eustaquio, respiración nasal o ronquera, secreción retrofaríngea crónica, tos crónica y fatiga.

c

ESTIGMAS ALÉRGICOS: OJERAS, LÍNEAS DE DENNIE MORGAN, SURCO NASAL TRANSVERSO, MUCOSA NASAL PÁLIDA, MOCO HIALINO.

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Diagnóstico etiológica

Escoge una o varias respuestas

a

Pruebas cutáneas con aeroalérgenos, y pruebas in vitro, con la medición de anticuerpos IgE-alérgeno específicos.

b

PRUEBAS CUTÁNEAS (ALERGÓLOGO): Resultados inmediatos, alérgenos propios de la región, mayor sensibilidad y especificidad, y menor costo.

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Qué estudios se piden para el DX de rinitis?

Escoge una o varias respuestas

a

Biometría hemática: eosinofilia (5% y 15%), citología nasal: eosinófilos, o concentraciones de IgE sérica total alta. No son diagnósticos de RA y no se recomienda su uso rutinario.

18

Cual es el TX de rinitis

Escoge una o varias respuestas

a

CONTROLAR SÍNTOMAS. MEJORAR CALIDAD DE VIDA.

b

PREVENIR ASMA.

c

CONTROL AMBIENTAL, EVITAR ALERGENOS, EDUCAR A PACIENTES.

19

Tratamiento de antihistamínicos para rinitis

Escoge una o varias respuestas

a

b

c

d

20

Menciona el TX con corticosteroide para la rinitis

a

21

Menciona el TX con Antagonista de receptores de leucotrienos.

a

10 mg VO cada 24 horas.

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