Teste seus conhecimentos sobre o exame físico do abdome com este quiz desafiador!
1
Sobre a preparação para o exame físico do abdome, marque a falsa.
2
Na inspeção, todos os achados abaixo devem ser pesquisados,exceto:
3
Sobre a ausculta do abdome, marque a verdadeira
4
Ainda sobre a ausculta do abdome, outro objetivo é avaliar:
5
Sobre a percussão do abdome, marque a verdadeira:
6
Sobre a percussão, marque a alternativa errada:
7
Sobre a palpação do abdome, marque a correta:
8
Sobre a sensibilidade dolorosa na palpação:
9
Sobre a palpação do figado, marque a correta:
10
Sobre a avaliação do baço, marque a incorreta:
Explicação
O exame fisico do abdome deve ser feito com o médico à direita do paciente, estando o mesmo em decúbito dorsal, com a cabeça levemente apoiada. Pode-se fletir os joelhos, para deixar o abdome mais relaxado. Deve-se solicitar que o paciente esvazie a bexiga antes do exame. Deve-se ter o cuidado de cobrir com um lençol as partes que não serão examinadas, deixando exposto apenas o abdome.
Na inspeção, deve-se avaliar o formato do abdome (plano, semigloboso, globoso, escavado), presença de alterações na Pele (estrias, cicatrizes, erupções), circulação colateral (veias dilatadas a partir do umbigo, também chamadas de cabeça de medusa), pulsação, abaulamento e peristaltismo.
A ausculta do abdome deve anteceder a percussão e a palpação, pois estas podem alterar os ruídos. Deve ser feita no quadrante inferior direito, que transmite os ruidos de todo o abdome (embora possa ser feita em outras localizações). Os ruidos hidroaereos säo os sons normais que indicam a movimentação de gases e liquido nas alças intestinais. Deve ser feita sem a necessidade de manobra.
A ausculta do abdome deve objetivar também a pesquisa de sopro nas arterias abdominais aorta, renais, iliacas e femorais. O sopro decorre da turbulencia provocada por obstrução ou estenose, causada por aterosclerose ou por problema congenito, como na estenose de arteria renal.
A percussão do abdome costuma ser predominantemente timpanica, pela presença dos gases no estomago e no intestino. A macicez pode ser provocada pela presença de liquido ou fezes. Deve chamar a atenção para massas ou visceras aumentadas, se areas grandes de macicez forem observadas.
A percussão do espaço de Traube, que se localiza na base do hemitorax esquerdo, costuma ser timpanica pela presença da bolha de ar gastrica nessa região. A percussão do figado é feita no hipocondrio direito, para a medida do Lobo hepatico direito. A percussão do figado é chamada de hepatimetria.
A palpação da região dolorosa deve ser feita no final. Deve-se realizar a palpação dos quatro quadrantes,buscando a presença de dor (sensibilidade), resistencia muscular (que pode indicar inflamação ou dificuldade de relaxar), visceromegalias ou massas. A palpação é feita de forma superficial e profunda, independente da presença de dor ou outros achados.
A sensibilidade dolorosa deve ser considerada tanto na palpação superficial quanto profunda. A hipersensibilidade à descompressäo brusca é chamada de rebote ou sinal de Blumberg. Embora seja comum na apendicite,näo é patognomônico, pois pode ocorrer em qualquer condição que gere peritonite, como colecistite, pancreatite e diverticulite. Pode-se solicitar para o paciente apontar para o local de maior dor, pois ajuda na avaliação.
O figado pode ser palpavel em pessoas normais e a palpação pode ser feita tanto pela manobra de Mathieu (em garra) quanto pela manobra de Lemos Torres (mao esquerda no dorso, anteriorizando, e a direita abaixo do ponto de macicez, detectado na percussão . Pede-se para o paciente inspirar profundamente, pois neste momento o diafragma empurra o figado para baixo, facilitando a palpação.
A hepatomegalia pode deslocar o estômago e tornar o espaço de Traube maciço. A avaliação do espaço de Traube, quando indica macicez, pode expressar também esplenomegalia. A palpação também é feita para a avaliação do baço, podendo ser realizada pela manobra em garra.
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