Evaluación para inicio de R2 GyO
1
Paciente femenina de 16 años acude por amenorrea primaria. A la exploración física, el desarrollo mamario y el vello púbico son normales para la edad (Tanner V). A la especuloscopía se observa un fondo de saco ciego corto. El ultrasonido pélvico reporta ovarios normales pero ausencia de útero. Embriológicamente, ¿cuál estructura falló en su desarrollo?
2
Durante una histerectomía abdominal por miomatosis de grandes elementos, se presenta un sangrado de difícil control en el lecho pélvico profundo que requiere ligadura de la principal arteria que irriga al útero. ¿De qué vaso sanguíneo se origina directamente esta arteria?
3
Atiendes un parto vaginal en nulípara que presenta un desgarro perineal grado III. Durante la reparación anatómica del periné profundo, identificas fascículos musculares retraídos pertenecientes al elevador del ano. ¿Cuál de los siguientes músculos NO pertenece al elevador del ano que estás reparando?
4
Paciente de 28 años en protocolo de estudio por infertilidad primaria. Se le realiza monitoreo folicular y perfil hormonal seriado. Durante la mitad de su ciclo, detectas el pico hormonal que es indispensable y directamente responsable de desencadenar la ovulación en las próximas 36 horas. ¿Cuál es esta hormona?
5
Paciente en trabajo de parto en fase activa. El registro cardiotocográfico muestra desaceleraciones tempranas (DIP I) que coinciden en forma de "espejo" con el acmé de las contracciones uterinas. El mecanismo fisiológico más probable de este hallazgo es:
6
Puérpera de 3 días postparto, acude refiriendo que "no le baja la leche" y siente los senos congestionados. La succión del recién nacido es vigorosa. ¿Qué hormona, liberada por la neurohipófisis, es responsable de la eyección de la leche hacia los conductos galactóforos?
7
Paciente de 7 semanas de gestación por FUM, acude por sangrado transvaginal escaso. El ultrasonido muestra un embrión vivo intrauterino. En esta etapa bioquímica de la gestación, ¿cuál es la estructura responsable de la producción principal de progesterona para mantener el embarazo?
8
Paciente de 32 semanas de gestación acude por crecimiento uterino mayor al esperado (fondo uterino de 37 cm). En el ultrasonido obstétrico calculas un Índice de Líquido Amniótico (ILA) de 32 cm. ¿Cuál es el diagnóstico clínico que debes asentar en el expediente?
9
Paciente de 39 semanas en segundo periodo del trabajo de parto. A la exploración, la presentación es cefálica, posición occipito-anterior, plano III de Hodge. Una vez que la cabeza fetal ha completado el encajamiento, descenso y flexión máxima. ¿Cuál es el siguiente movimiento cardinal esperado?
10
Paciente de 9 semanas de gestación acude a urgencias por sangrado transvaginal abundante y cólico intenso. A la especuloscopía observas restos ovulares protruyendo a través del orificio cervical externo dilatado. ¿Cuál es el diagnóstico de ingreso?
11
Paciente de 6 semanas de amenorrea, presenta dolor intenso en fosa iliaca derecha y datos de irritación peritoneal. La fracción beta de hCG es positiva. El ultrasonido transvaginal reporta útero vacío y una masa anexial compleja de 4 cm con líquido libre en fondo de saco. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica principal?
12
Primigesta de 10 semanas, acude por hiperémesis grave y sangrado escaso. Fondo uterino palpable a nivel de cicatriz umbilical. El USG revela ausencia de embrión, con una imagen intrauterina de ecos mixtos descrita como "tormenta de nieve" o "racimo de uvas". ¿Qué patología debes descartar prioritariamente?
13
Paciente de 34 semanas de gestación con sangrado transvaginal rojo rutilante, abundante, de inicio súbito e indoloro. Signos vitales maternos estables, registro fetal normal. Tono uterino normal. ¿Cuál es el paso INICIAL CONTRAINDICADO en el manejo de esta paciente?
14
Paciente de 36 semanas de gestación con antecedente de preeclampsia no controlada. Ingresa por dolor abdominal intenso, sangrado transvaginal oscuro y útero hipertónico y leñoso a la palpación. El trazo fetal muestra bradicardia de 90 lpm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
15
Atiendes a paciente que acaba de tener parto vaginal prolongado con feto macrosómico (4,200 g). Minutos después del alumbramiento, presenta sangrado transvaginal masivo (>1000 ml). A la palpación abdominal el útero está supraumbilical, flácido y no responde al tacto. ¿Cuál es la medida inicial de primera línea?
16
Paciente con antecedente de dos cesáreas corporales previas. Inicia trabajo de parto en casa y llega a urgencias refiriendo un dolor lancinante agudo súbito hace 30 minutos, cese de las contracciones y ahora presenta taquicardia e hipotensión. A la palpación abdominal el feto se palpa muy superficial (partes fetales fácilmente identificables). Diagnóstico:
17
En la consulta prenatal, revisas estudios de control de una paciente de 18 semanas de gestación, completamente asintomática. El urocultivo reporta >100,000 UFC de E. coli. ¿Cuál es la conducta a seguir?
18
Nulípara con 40 semanas, ingresa con 5 cm de dilatación. Tras 6 horas de vigilancia con dinámica uterina irregular pero frecuente, la paciente continúa con exactamente 5 cm de dilatación y la presentación no ha descendido. El diagnóstico gráfico en el partograma corresponde a:
19
Paciente primigesta con 2 horas en el segundo periodo de trabajo de parto (pujo). Madre exhausta que ya no colabora. El vértice fetal se encuentra en estación +3 de DeLee, en variedad occipito-púbica. Frecuencia cardiaca fetal en 120 lpm. ¿Cuál es la decisión obstétrica más apropiada si se domina la técnica?
20
Paciente de 24 años, nulípara, acude a planificación familiar. Desea un método de larga duración (LARC). Refiere antecedente de hipermenorrea y dismenorrea incapacitante cada ciclo. Su perfil hormonal y USG son normales. ¿Qué método ofrece un beneficio adicional específico para su cuadro clínico?
21
Paciente usuaria de anticonceptivos orales combinados (AOC) te pregunta cómo funciona exactamente la pastilla para evitar el embarazo. Desde el punto de vista del control de la fertilidad, el principal mecanismo de acción de los AOC es:
22
Paciente que se someterá a operación cesárea electiva por presentación pélvica a las 39 semanas, solicita Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) definitiva. ¿Cuál es el momento quirúrgico óptimo para realizar la salpingoclasia en esta paciente?
23
Paciente con diagnóstico ultrasonográfico de embarazo diferido de 8 semanas. El cuello uterino se encuentra cerrado. Se decide realizar un procedimiento de evacuación uterina bajo bloqueo. ¿Cuál es la técnica quirúrgica recomendada de primera elección por su perfil de seguridad en esta edad gestacional?
24
Observas a un compañero R1 que en repetidas ocasiones no se lava las manos antes de realizar exploraciones vaginales, y documenta signos vitales falsos en los expedientes para "ahorrar tiempo". Siguiendo los atributos del Profesionalismo Médico, ¿cuál es tu obligación principal?
25
Decides indicar un cambio de esquema antimicrobiano a una paciente basándote no en tus "preferencias personales" o "experiencia anecdótica", sino tras leer y analizar críticamente un ensayo clínico aleatorizado recién publicado en una revista indexada. ¿Qué principio del profesionalismo médico estás ejerciendo?
26
Recibes reporte de biopsia cervical que describe "células displásicas que comprometen todo el espesor del epitelio escamoso, sin sobrepasar la membrana basal". Según la patología básica y especializada, ¿a qué diagnóstico corresponde histológicamente?
27
Mujer de 58 años, postmenopáusica, presenta sangrado uterino anormal. Un reporte de legrado endometrial indica "glándulas aglomeradas, espalda con espalda, con atipia nuclear significativa". ¿A qué patología precursora de carcinoma de endometrio se refiere?
28
Durante una anexectomía por tumoración ovárica de 8 cm en mujer joven, el corte macroscópico en patología revela tejido sebáceo, pelos y fragmentos cartilaginosos/dentarios. ¿A qué clasificación histológica de tumores ováricos pertenece esta patología?
29
Paciente de 32 semanas de gestación es diagnosticada con sífilis latente temprana (VDRL 1:32 y FTA-ABS positivo). No es alérgica a ningún medicamento. De acuerdo a la farmacología obstétrica, ¿cuál es el tratamiento antimicrobiano de elección capaz de cruzar la placenta y tratar al feto?
30
Paciente de 36 semanas ingresa con cifras tensionales de 160/110 mmHg, hiperreflexia, cefalea intensa y escotomas centelleantes. ¿Cuál es el fármaco de elección (y profiláctico) para prevenir el desarrollo de crisis convulsivas en este escenario clínico?
31
Se realiza un ultrasonido de primer trimestre (11-13.6 semanas) que detecta una translucencia nucal incrementada, ausencia de hueso nasal y alteración en el ductus venoso. Citogenéticamente, el cuadro es altamente sospechoso de la alteración numérica más frecuente de los autosomas. ¿A cuál corresponde?
32
Pareja acude a consulta de asesoramiento genético tras su tercer aborto espontáneo consecutivo antes de la semana 10. Para evaluar si existe una translocación balanceada en alguno de los padres como causa de estos abortos, ¿qué estudio de rutina se debe solicitar en los progenitores?
33
Paciente de 35 semanas, acude por cefalea occipital que no cede con analgésicos y fosfenos. PA: 155/105 mmHg, creatinina 1.3 mg/dL, plaquetas 80,000/ul y transaminasas elevadas al doble. La paciente no presenta convulsiones. El diagnóstico de medicina materno fetal es:
34
Primigesta de 28 semanas, grupo sanguíneo O Rh Negativo. El rastreo de anticuerpos irregulares (Coombs indirecto) reporta negativo. El feto tiene riesgo de ser Rh positivo por antecedente paterno. ¿Cuál es la decisión profiláctica en este momento (isoinmunización maternofetal)?
35
Paciente de 37 semanas con diagnóstico de Diabetes Gestacional en descontrol glucémico crónico (A2). En la ultrasonografía estimas un peso fetal de 4,600 gramos (macrosomía). ¿Cuál es la vía de resolución de elección para evitar un traumatismo obstétrico grave (distocia de hombros)?
36
Paciente de 30 semanas de gestación acude con contracciones uterinas regulares de intensidad moderada, 4 en 20 minutos. El cérvix tiene 3 cm de dilatación y 80% de borramiento, membranas íntegras. No hay corioamnionitis. ¿Cuál es el manejo médico prioritario?
37
Paciente de 33 semanas que acude por referir "salida de líquido transparente" por genitales de forma súbita e intermitente. A la especuloscopía se observa líquido acumulado en fondo de saco que cristaliza en forma de "helecho" al microscopio y vira el papel nitrazina. Diagnóstico clínico:
38
38. Feto en monitorización continua durante el parto presenta patrón de taquicardia (>160 lpm), pérdida de la variabilidad a latidos silentes, y múltiples desaceleraciones tardías (DIP II) tras contracciones. Esta condición fetal demanda interrupción inmediata y se conoce clásicamente como:
39
Recién nacido prematuro de 33 semanas. Al nacer presenta quejido espiratorio, aleteo nasal, retracción xifoidea y cianosis. La radiografía de tórax revela imagen en "vidrio despulido" con broncograma aéreo. Este problema patológico del recién nacido corresponde a:
40
Mujer de 25 años acude por dolor pélvico crónico cíclico, dismenorrea severa progresiva, dispareunia profunda y dificultad para embarazarse de 2 años de evolución. La exploración revela ligamentos uterosacros nodulares. Este cuadro es el síndrome clínico clásico de:
41
Paciente de 45 años, con sangrado uterino anormal tipo hipermenorrea. A la exploración bimanual encuentras un útero aumentado de tamaño a nivel de sínfisis del pubis, de consistencia firme, consistencia globosa, irregular y no doloroso. El diagnóstico clínico presuntivo más fuerte es:
42
Mujer de 22 años, múltiples parejas sexuales, no usa método de barrera. Acude por dolor abdominal bajo bilateral, fiebre de 38.5°C, flujo cervical purulento y dolor severo a la movilización del cérvix a la exploración. ¿Cuál es la conducta diagnóstica y patología probable?
43
Se programará histerectomía abdominal en paciente de 48 años. Las guías de profilaxis antibiótica para prevenir complicaciones infecciosas recomiendan administrar:
44
Paciente de 65 años, multípara. Refiere sensación de "bulto" vaginal y dificultad ocasional para vaciar la vejiga. A la especuloscopía (con valva univalva), al pedir que puje, se observa descenso severo de la pared vaginal ANTERIOR. Esta relajación pélvica se denomina:
45
En cirugía ginecológica para una histerectomía abdominal de útero miomatoso muy crecido, realizas una incisión transversa suprapúbica a 3 cm de la sínfisis, cortando piel, tejido subcutáneo y aponeurosis transversalmente, pero separando los rectos verticalmente. ¿Qué incisión estás realizando?
46
Paciente posoperada de cirugía pélvica oncológica extendida (día 5). Presenta dolor en extremidad inferior izquierda, edema asimétrico (+3 cm respecto a contralateral) y signo de Homans positivo. ¿Qué complicación posoperatoria sospechas?
47
Mujer de 30 años presenta una tumoración dolorosa, fluctuante y eritematosa de 4 cm en el tercio inferior del labio mayor derecho de 4 días de evolución, que le impide sentarse. El tratamiento quirúrgico de elección para resolver la fase aguda e intentar evitar recurrencias de esta patología benigna de vulva es:
48
Mujer con escape continuo de orina por la vagina. Antecedente de histerectomía abdominal hace 2 semanas donde se reportó adherencia del útero a vejiga. Al instilar azul de metileno con sonda transuretral en la vejiga, observas que el líquido tiñe una gasa colocada previamente en la vagina. Diagnóstico:
49
Paciente con sangrado uterino anormal postmenopáusico y USG que muestra engrosamiento focal endometrial de 12 mm sugerente de pólipo. Según los criterios actuales de cirugía endoscópica ginecológica, ¿cuál es el abordaje estándar de oro para el diagnóstico definitivo y escisión bajo visión directa?
50
Recién nacido postérmino (42 semanas) obtenido por cesárea debido a líquido amniótico "puré de chícharo" (espeso y meconial). Al nacer presenta hipoxia, depresión respiratoria grave y hallazgos en parche en placa de tórax. El problema patológico corresponde a:
|
Spanish alphabet, listening-based assessment