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FIBROMIALGIA Y RINITIS URTICARIA Y ANGIOED

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FIBROMIALGIA Y RINITIS URTICARIA Y ANGIOED

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EXAMEN

Created by

Chávez Cori Andrés Jhonatan
Chávez Cori Andrés Jhonatan
Bolivia

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FIBROMIALGIA Y RINITIS URTICARIA Y ANGIOED
 

FIBROMIALGIA Y RINITIS URTICARIA Y ANGIOEDOnline version

EXAMEN

by Chávez Cori Andrés Jhonatan
1

Mujer de 42 años con dolor difuso, fatiga intensa y sueño no reparador. Refiere colon irritable y cefaleas frecuentes. Laboratorio normal. Ya usó AINEs sin mejoría.¿Cuál es el manejo más adecuado?

2

Paciente con dolor generalizado ≥6 meses, hipersensibilidad al tacto y niebla mental. Se sospecha fibromialgia. ¿Cuál hallazgo apoya más el diagnóstico?

3

Paciente con fibromialgia severa no responde a medidas iniciales. Se decide tratamiento farmacológico. ¿Cuál es la mejor opción?

4

Paciente con habones recurrentes por más de 6 semanas, sin causa identificable. ¿Cuál es el diagnóstico?

5

Paciente con urticaria recibe antihistamínicos estándar sin mejoría. ¿Cuál es el siguiente paso?

6

Paciente con urticaria presenta además dolor abdominal y edema facial sin prurito. ¿Qué sospechas?

7

Paciente con rinorrea acuosa, estornudos en salva y prurito nasal. Empeora al limpiar su cuarto. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico?

8

Paciente con rinitis alérgica persistente moderada-severa. ¿Cuál es el tratamiento más efectivo?

9

Paciente con lesiones urticariales dolorosas que duran más de 48 horas y dejan hiperpigmentación residual. Además presenta artralgias y ANA positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

10

Mujer de 28 años consulta por aparición de ronchas pruriginosas migratorias en tronco y extremidades desde hace 3 días. Cada lesión desaparece en menos de 24 horas sin dejar marca. Refiere haber iniciado un antibiótico recientemente. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable?

11

Paciente en tratamiento con IECA desarrolla edema facial progresivo sin prurito.b¿Cuál es el mediador principal?

12

Paciente con rinitis alérgica persistente no controlada con antihistamínicos. ¿Cuál es el siguiente paso según guías ?

13

Cuál hallazgo de laboratorio es típico de fibromialgia?

14

Qué criterio ya no es obligatorio en Fibromialgia?

15

Paciente con fibromialgia. ¿Qué fármaco debe evitarse?

16

La base fisiopatológica central de la urticaria es:

17

Paciente con urticaria diaria por >8 semanas, sin desencadenante identificable. Clasificación correcta:

18

Fármaco de primera línea en el tratamiento de la urticaria crónica:

19

Varón de 35 años con edema labial y de lengua, sin prurito ni habones. No responde a antihistamínicos. Sospecha principal:

20

Déficit bioquímico característico del angioedema hereditario tipo I:

21

Paciente con angioedema recurrente inicia IECA. Mecanismo responsable:

22

Tratamiento agudo específico del angioedema hereditario:

23

Paciente con rinitis estacional. Mediador clave implicado:

24

Célula predominante en la fase tardía de la rinitis alérgica:

25

Paciente con urticaria crónica refractaria a antihistamínicos a dosis altas. Siguiente paso terapéutico:

26

Paciente con urticaria inducida por frío. Prueba diagnóstica:

27

Paciente con rinitis alérgica y asma concomitante. Estrategia terapéutica con beneficio en ambos:

28

Fármaco con beneficio dual en depresión leve

29

Medicamento aprobado, recomendado según guías

Explicación

El mastocito es una célula efectora clave y el efector dominante en la urticaria. La activación del mastocito conduce a la exocitosis de gránulos que contienen mediadores preformados como la histamina, responsable del prurito y el habón.

Urticaria crónica espontánea Justificación: El Cuadro 352-1 clasifica la urticaria en "Agudos" y "Crónicos". Dentro de los crónicos, están los "Idiopáticos", que corresponde a la definición clínica actual de urticaria crónica espontánea (sin desencadenante físico o alérgico externo aparente)

El Tratamiento indica: "Para la mayor parte de las formas de urticaria, los antihistamínicos H1 son eficaces. los fármacos no sedantes de acción prolongada, como loratadina, desloratadina y fexofenadina casi siempre se usan primero".

Respuesta correcta: B) Angioedema hereditario Justificación: Angioedema aislado describe el angioedema por deficiencia de C1INH, destacando "la ausencia notable de urticaria o prurito concomitantes". El angioedema mediado por bradicinina (como el HAE) no responde a antihistamínicos.

Respuesta correcta: C) Inhibidor de C1 Justificación : El HAE como una enfermedad "causada por la mutación,que origina una deficiencia de C1INH (tipo 1)

Respuesta correcta: C) Acumulación de bradicinina Justificación: En Angioedema aislado: "Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) pueden causar un cuadro clínico similar, debido a la degradación disminuida de bradicinina".

Respuesta correcta: C) Concentrado de inhibidor de C1 Justificación: En el ANGIOEDEMA MEDIADO POR BRADICININAS se establece que para una crisis aguda se puede administrar "proteína C1INH derivada del plasma o recombinante".

Respuesta correcta: B) Histamina Justificación: En la fisiopatología se señala que tras la introducción del alérgeno, "el líquido contiene histamina, PGD2 y leucotrienos", siendo la histamina el mediador primario de los estornudos y el prurito.

Respuesta correcta: C) Eosinófilos Justificación: en las muestras de biopsia de la mucosa nasal durante la rinitis estacional se observa "edema submucoso con infiltración de eosinófilos, junto con algunos basófilos y neutrófilos"

Respuesta correcta: B) Omalizumab Justificación: la combinación de antihistamínicos H1 a dosis altas (cuatro veces al día) falla, "los anticuerpos monoclonales contra IgE, como el omalizumab, constituyen la opción terapéutica siguiente"

Respuesta correcta: A) Prueba del cubo de hielo Justificación: "La inmersión de una extremidad en un baño helado desencadena el angioedema o urticaria".

Respuesta correcta: C) Antileucotrienos Justificación: El capítulo menciona que "El bloqueador de CysLT1 montelukast está aprobado para el tratamiento de la rinitis estacional y perenne" y su mecanismo es fundamental también en la fisiopatología del asma (broncoconstricción por cisteinileucotrienos.

Respuesta: B) Amitriptilina Justificación. La amitriptilina es un antidepresivo sedante con efectos analgésicos y promotores del sueño (cuadro 373-3).

Respuesta: B) Pregabalina Justificación. Aprobada por la FDA; ligando alfa-2-delta ( cuadro 373-3).

 
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