1
Efecto farmacológico principal de la epinefrina en anafilaxia:
2
Paciente con antecedente de anafilaxia por alimentos. Medida preventiva más importante al alta:
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Factor de riesgo de anafilaxia grave o fatal:
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Paciente con anafilaxia presenta dolor abdominal intenso y vómitos como sintomas predominantes. Interpretación correcta:
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Diferencia clave entre anafilaxia y reacción vasovagal:
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Paciente CON antecedente de FRA y carditis residual. Medida más importante para prevenir recurrencias:
7
Duración recomendada de la profilaxis secundaria en FRA con carditis residual:
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Paciente adulto con estenosis mitral años después de FRA. Esta condición se denomina:
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Manifestación clínica menos frecuente de la FRA:
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Paciente con FRA presenta eritema no pruriginoso, de bordes serpiginosos, en tronco
y extremidades proximales. Lesión caracteristica:
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Un paciente acude a urgencias con dificultad respiratoria severa, broncoespasmo intenso y colapso vascular, minutos después de haber sido picado por una abeja. Presenta también urticaria generalizada y angioedema. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
12
En el manejo agudo de la anafilaxia, ¿cuál de las siguientes opciones es el tratamiento de primera línea y más crucial?
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Respecto a los factores de riesgo y etiología de la anafilaxia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
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Un paciente con antecedente de anafilaxia por picadura de himenópteros consulta sobre medidas preventivas. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es la más adecuada para reducir el riesgo de nuevas reacciones?
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¿Cuál de los siguientes no es un síntoma o signo característico de las manifestaciones gastrointestinales de la anafilaxia?
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Una niña de 8 años presenta poliartritis migratoria que afecta grandes articulaciones, un nuevo soplo cardiaco y elevación de los reactantes de fase aguda. Refiere haber tenido una faringoamigdalitis hace aproximadamente 3 semanas que no fue tratada con antibióticos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
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Respecto a la patogenia de la fiebre reumática aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones de la fiebre reumática aguda es la principal excepción a la regla de que casi todas las manifestaciones se resuelven por completo?
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Un adolescente es diagnosticado con fiebre reumática aguda. Se confirma la infección previa por estreptococo del grupo A. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento a largo plazo en este paciente?
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Según los criterios de Jones modificados, ¿cuál de las siguientes combinaciones de hallazgos NO sería suficiente para diagnosticar fiebre reumática aguda, asumiendo evidencia de infección estreptocócica previa?
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Un paciente tras picadura de abeja presenta disnea, hipotensión y urticaria generalizada. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
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¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en anafilaxia?
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¿Cuál es el objetivo principal de la profilaxis secundaria?
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¿Cuáles son los criterios mayores de Jones?
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Cuál de los siguientes hallazgos es MÁS sugestivo de fiebre reumática frente a artritis idiopática juvenil?
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Niña de 12 años con fiebre, dolor migratorio en rodillas y tobillos, soplo mitral nuevo y ASO elevada. ECG con PR prolongado. ¿Cuál combinación de criterios de Jones cumple?
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Pregunta MIR 2021: Una mujer de 45 años presenta, a los pocos minutos de la picadura de una avispa, un cuadro de urticaria generalizada, dificultad respiratoria con estridor laríngeo y mareo con tendencia al síncope. ¿Cuál es la medida terapéutica inicial más importante?
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Según los criterios diagnósticos, ¿cuál de los siguientes escenarios es altamente sugestivo de anafilaxia?
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En un paciente con anafilaxia que toma betabloqueantes y no responde a las dosis iniciales de adrenalina, ¿qué fármaco debe considerarse según el Harrison?
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.¿Qué marcador sérico puede ayudar a confirmar el diagnóstico de anafilaxia a posteriori si se extrae en las primeras horas tras el evento?
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Un paciente presenta anafilaxia por contraste yodado. Este mecanismo se considera clásicamente como:
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¿Que receptor interfiere en la anafilaxia no mediada por IgE ?
Explicación
Respuesta y Justificación: c) Anafilaxia.
la anafilaxia como "respuestas anaflácticas que ponen en peligro la vida... ocurren minutos después de la exposición sistemica al antígeno específico. Se manifiestan por dificultad respiratoria por edema laríngeo y broncoespasmo intenso, a menudo seguidos por colapso vascular o por choque... Las manifestaciones cutáneas ejemplificadas por el prurito y urticaria, con o sin angioedema, son características de tales reacciones anafilácticas sistémicas." Todos los síntomas del caso clínico coinciden con esta descripción.
Respuesta y Justificación: d) Epinefrina (adrenalina) intramuscular o subcutánea. "Los síntomas leves como el prurito y la urticaria pueden controlarse con la administración de 0.3 a 0.5 ml de epinefrina al 1:1 000 (1 mg/mL) SC o IM, con dosis repetidas en caso necesario a intervalos de 5 a 20 min en caso de una reacción grave. No usar adrenalina en los primeros 20 min de los síntomas es un factor de riesgo de un resultado adverso en estudios de anafilaxia a alimentos." Esto resalta la importancia de la epinefrina como tratamiento principal y urgente.
Respuesta y Justificación: c) La atopia siempre predispone a la anafilaxia por veneno de insectos.
"Según la mayor parte de los estudios, la atopia no predispone a los individuos a la anafilaxia por el tratamiento con penicilina o el veneno de algún insecto, pero es un factor de riesgo para alérgenos en los alimentos o el latex." Por lo tanto, la afirmación de que siempre predispone a la anafilaxia por veneno de insectos es incorrecta.
Respuesta y Justificación: c) Evitar actividades al aire libre que impliquen andar descalzo o comer en zonas con insectos.
"La prevención incluye la modificación de las actividades al aire libre para evitar los pies descalzos, el uso de artículos de tocador perfumados, comer en áreas atractivas para los insectos, podar setos o pasto y acarrear basura o fruta caída." Las demás opciones son incorrectas según el
texto (la epinefrina autoinyectable es crucial, la inmunoterapia sí es efectiva en muchos casos, los betabloqueantes están contraindicados, y en niños con reacciones sistémicas, aunque la progresión puede ser baja, la prevención sigue siendo importante y la inmunoterapia no se recomienda en reacciones limitadas a la piel).
Respuesta y Justificación: e) Estreñimiento severo. El documento especifica que "Las manifestaciones gastrointestinales incluyen náusea, vómito, dolor abdominal cólico y diarrea." El estreñimiento severo no se menciona como parte de los síntomas gastrointestinales de la anafilaxia
Respuesta y Justificación: c) Fiebre reumática aguda. La combinación de una infección faríngea estreptocócica previa (no tratada), poliartritis migratoria, carditis (nuevo soplo cardiaco) y elevación de reactantes de fase aguda cumple con los criterios mayores de Jones para el diagnóstico de fiebre reumática aguda.
Respuesta y Justificación: c) Implica una reacción autoinmunitaria a la infección por estreptococos del grupo A. La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune post-estreptocócica, desencadenada por una respuesta inmunitaria anómala del huésped a las proteínas del Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A), a través de un mecanismo de mimetismo molecular, donde los anticuerpos y linfocitos T reaccionan contra los tejidos del propio organismo (corazón, articulaciones, cerebro, piel).
Respuesta y Justificación: e) Lesión de las válvulas cardíacas (cardiopatía reumática). Mientras que la poliartritis, los nódulos subcutáneos, el eritema marginado y la corea de Sydenham suelen ser transitorios y resolverse sin secuelas permanentes, la carditis reumática puede llevar a un daño valvular crónico e irreversible, conocido como cardiopatía reumática, que es la complicación más grave y la única que no siempre se resuelve por completo.
Respuesta y Justificación: d) Prevenir la recurrencia de la fiebre reumática y el daño valvular adicional. La profilaxis secundaria con antibióticos (generalmente penicilina benzatínica) a largo plazo es fundamental en pacientes con fiebre reumática para evitar nuevas infecciones estreptocócicas y, consecuentemente, prevenir nuevos episodios de fiebre reumática que podrían agravar el daño cardíaco existente o causar uno nuevo.
Respuesta y Justificación: d) Fiebre, artralgia y elevación de los reactantes de fase aguda (como manifestaciones menores). Los criterios de Jones requieren: 2 criterios mayores, O 1 criterio mayor y 2 menores, siempre y cuando haya evidencia de infección estreptocócica reciente. En la opción (d), solo se presentan 3 criterios menores. La opción (c) es válida porque la corea de Sydenham por sí sola (cuando no hay otras causas) puede ser suficiente como criterio mayor único para el diagnóstico en un paciente con evidencia de infección estreptocócica previa.
C La adrenalina intramuscular es el tratamiento de elección inmediato en la anafilaxia por su efecto alfa-1 y beta-adrenérgico.
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