neumonia, endocarditis infecciosa, absceso pulmonarOnline version
medicina interna
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1. Son factores de riesgo para la infección MRSA nosocomial; resistentes al tratamiento de la CAP, excepto:
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2. La neumonía clásica pasa por una serie de cambios histopatológicos, señale las fases secuencialmente.
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3.Uno de los siguientes, no forma parte de los agentes causales de neumonía Atipica.
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4.Con la tinción de Gram y Cultivo del esputo en la neumonía, se busca asegurar que una muestra es idónea para ser cultivada, y para ello necesitamos que la muestra contenga, señale la respuesta correcta:
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5. Señale la respuesta correcta respecto al criterio de CURB-65
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La resistencia del S. aureus a la meticilina depende del gen, encierre la correcta:
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7. Complicaciones frecuentes de la neumonía son:
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8. Los pacientes con bronquiectasias y desarrollan neumonía que germen es más probable.
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9. Los factores de riesgo para el deterioro temprano de la neumonía adquirida en la comunidad son, excepto:
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En cuanto a la antibioticoterapia empírica de los pacientes diagnosticados con neumonía
adquirida en la comunidad hospitalizados en UCI , es incorrecto:
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Que característica microbiológica distingue fundamentalmente al absceso pulmonar primario del secundario?
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12. Respecto a la epidemiologia y factores de riesgo , ¿Cuál de las siguientes condiciones no se asocia directamente con un mayor riesgo de aspiración?
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Cuál es la razón anatómica por la cual los abscesos pulmonares son más frecuentes en el pulmón derecho
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Cuál es el hallazgo radiológico que confirma el diagnostico de absceso pulmonar en una imagen torácica?
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Varón de 58 años, alcohólico crónico, es encontrado inconsciente tras ingesta excesiva. Una semana después presenta fiebre, tos con esputo abundante maloliente y pérdida de peso. En la radiografía se observa una cavidad con nivel hidroaéreo en el segmento posterior del lóbulo superior derecho. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?
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Paciente con absceso pulmonar tratado con antibióticos por 10 días sin mejoría. Persiste fiebre y cavidad de 7 cm. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado?
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Cuál de los siguientes antibióticos NO debe usarse en monoterapia para absceso pulmonar?
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¿Cuál hallazgo clínico sugiere fuertemente etiología anaerobia?
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19. Varón con mala higiene dental presenta esputo fétido. Cultivo de esputo reporta flora normal
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20. Cuál de los siguientes pacientes con NAC requiere ingreso hospitalario según criterios de gravedad?
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21. Paciente hospitalizado con neumonía. ¿Cuándo debes cubrir empíricamente Pseudomonas aeruginosa?
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Cuál de los siguientes es el método diagnóstico más útil inicialmente en neumonía?
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23. Varón de 40 años con tos seca, fiebre moderada y cefalea. Rx: infiltrado intersticial. Se inicia macrólido, pero empeora. Presenta ahora hiponatremia y elevación de transaminasas. ¿Qué prueba confirma diagnóstico?
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Paciente con VIH (CD4 <200) con disnea progresiva, fiebre leve y Rx con infiltrados bilaterales difusos. PaO₂: 60 mmHg. Tratamiento inicial MÁS adecuado:
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25. Un paciente de 55 años con antecedentes de alcoholismo crónico y mala higiene dental ingresa por fiebre, tos productiva con esputo fétido y pérdida de peso de dos semanas de evolución. En la radiografía de tórax se observa una cavitación de 4 cm con nivel hidroaéreo en el segmento posterior del lóbulo superior derecho. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable?
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26. cuál es la característica microbiológica más frecuente de los abscesos pulmonares primarios adquiridos por aspiración?
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27. Respecto al tratamiento del absceso pulmonar no complicado, señale la afirmación CORRECTA:
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28. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos o radiológicos debe hacernos sospechar que la cavitación NO es un absceso pulmonar primario, sino una patología subyacente diferente?
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29. Un hombre de 65 años con una válvula aórtica protésica implantada hace 6 semanas presenta fiebre y malestar general. Los hemocultivos son positivos para Staphylococcus aureus. ¿Cómo se clasifica cronológicamente esta endocarditis infecciosa de válvula protésica (EVP)?
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¿Cuál es la lesión prototípica de la endocarditis infecciosa y de qué elementos está compuesta principalmente?
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31. En el contexto de la endocarditis infecciosa por Streptococcus gallolyticus (antes S. bovis), ¿qué estudio diagnóstico adicional es fundamental realizar?
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De acuerdo con los Criterios de Duke modificados, ¿cuál de los siguientes se considera un criterio mayor para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?
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¿Qué característica diferencia clínicamente las lesiones de Janeway de los nódulos de Osler?
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En el tratamiento de la endocarditis de válvula protésica causada por Staphylococcus aureus, ¿qué fármaco se añade por su capacidad de penetrar biopelículas en el material extraño?
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¿Cuál es la recomendación actual de profilaxis antibiótica para endocarditis en pacientes de alto riesgo que se someterán a un procedimiento dental con manipulación de la región periapical?
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Un paciente con endocarditis infecciosa presenta un soplo de insuficiencia aórtica aguda y edema pulmonar refractario. ¿Cuál es la conducta quirúrgica más apropiada?
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38. ¿Qué grupo de microorganismos se caracteriza por ser bacilos gramnegativos difíciles de cultivar y causar endocarditis de evolución subaguda?
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¿Por qué es preferible la ecocardiografía transesofágica (ETE) sobre la transtorácica (ETT) en la sospecha de endocarditis de válvula protésica?
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En el tratamiento de la endocarditis por enterococos, ¿cuál es el objetivo de combinar un antibiótico activo en la pared celular con un aminoglucósido?
Explicación
El factor de riesgo más común para el absceso pulmonar primario es la aspiración de secreciones orofaríngeas, especialmente en pacientes con enfermedad periodontal y alteración del nivel de conciencia (alcoholismo). La localización en segmentos declives (segmento posterior de lóbulos superiores o superior de inferiores) refuerza esta sospecha.
La mayoría de los abscesos primarios son polimicrobianos (anaerobios como Peptostreptococcus, Fusobacterium y Prevotella). Nota importante: El esputo convencional no sirve para cultivar anaerobios debido a la contaminación con la flora normal de la boca.
Históricamente, la clindamicina demostró ser superior a la penicilina para anaerobios orales. Actualmente, los betalactámicos con inhibidores de betalactamasas (como amoxicilina-clavulánico o ampicilina-sulbactam) también son de primera línea. El drenaje quirúrgico o percutáneo se reserva solo para casos refractarios al tratamiento médico.
Los sujetos edéntulos raramente desarrollan abscesos por anaerobios (ya que estos viven en los surcos gingivales). Si un paciente sin dientes tiene una masa cavitada, el Harrison sugiere sospechar fuertemente de un carcinoma bronquogénico que se ha necrosado.
La endocarditis de válvula protésica que ocurre dentro de los dos primeros meses tras la cirugía valvular se define como precoz y suele ser resultado de contaminación transoperatoria.
Esta es la definición patológica clásica mencionada al inicio del texto para describir la masa adherida a las válvulas.
Esta es la distinción clásica: Janeway tiene origen vascular/embólico (no duele) y Osler tiene origen inmunológico (duele).
La rifampicina es esencial en EVP estafilocócica para eliminar bacterias adheridas al material protésico en forma de biopelícula.
Esta es la pauta estándar recomendada por la AHA y la ESC para la prevención en pacientes con lesiones cardiacas de alto riesgo.
La insuficiencia valvular aguda con edema pulmonar o choque cardiogénico es una indicación de cirugía de emergencia/urgente.
Este grupo incluye Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella, conocidos por su crecimiento lento.
La ETT a menudo es inadecuada para evaluar válvulas protésicas debido al sombreado del material, mientras que la ETE ofrece mayor resolución.
Los enterococos solo se inhiben (no mueren) con fármacos de pared; la adición de gentamicina permite la muerte bacteriana si no hay resistencia de alto grado.
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