1
¿Cuál es la localización más frecuente de la osteomielitis hematógena espontánea en el paciente adulto?
2
Un varón de 65 años consulta por dorsalgia persistente de 4 semanas de evolución y febrícula ocasional. En la exploración física no presenta déficits neurológicos. ¿Cuál es la prueba de imagen de elección (estándar de oro) para confirmar la sospecha de osteomielitis vertebral?
3
Respecto a la microbiología de la osteomielitis vertebral aguda, ¿cuál es el patógeno aislado con mayor frecuencia en la mayoría de las series?
4
En el manejo de la osteomielitis crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA según las fuentes proporcionadas?
5
En un paciente diabético con una úlcera profunda en el pie, ¿cuál es el valor de la prueba de "sondar el hueso" (probe-to-bone) para el diagnóstico de osteomielitis?
6
Niño con fiebre y dolor en tibia. Rx normal. PCR elevada. ¿Mejor prueba?
7
Respecto a la diseminación hematógena en niños:
8
Paciente con prótesis de cadera, dolor tardío (2 años post cirugía). ¿Germen típico?
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Paciente con anemia falciforme, dolor óseo y fiebre. Cultivo negativo. ¿Qué hacer?
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¿Cuál es la indicación MÁS clara de tratamiento quirúrgico?
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¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de osteomielitis en paciente diabético?
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¿Cuál de los siguientes es un signo clínico característico de osteomielitis crónica?
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¿Qué hallazgo de laboratorio es más indicativo de una infección aguda en paciente diabético?
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la pseudomona aeruginosa se presenta excepto:
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No forma parte de la clasificacion de Lew y Waldvogel:
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Segun la Clasificación de Cierny y Mader en la division fisiologica es correcto:
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El absceso de Brodi es parte de:
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¿Cuál es el principal agente patógeno sospechoso en paciente de 45 años, con diarrea intensa hace 5 dias de evolución , dado el consumo de mariscos, además presenta vomitos, nauseas,dolor abdominal tipo colico,fiebre de 38.5 'C ?
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¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada para iniciar el tratamiento de rehidratación en paciente con cuadro de diarrea de hace 5 dias de evolución, por consumo de mariscos?
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¿Cuál es el antibiótico empírico más adecuado para el paciente con cuadro de diarreico por consumo de mariscos, mientras se esperan los resultados del coprocultivo?
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Paciente masculino de 46 años con DM2 que planea viajar al sur de Asia. ¿Cuál sería el agente profiláctico más apropiado para la diarrea del viajero que presentó el año pasado?
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Paciente de 50 años con dolor abdominal, diarrea, fiebre prolongada (39°C), hepatoesplenomegalia, roseola (erupción maculopapular) y hemorragia digestiva baja persistente. ¿Qué complicación adicional corre el riesgo de desarrollar?
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Lactante de 8 meses con diarrea hace 3 días, irritable, mucosas secas, ojos hundidos, con pérdida del 7% de su peso. ¿Cuál es el plan de hidratación más adecuado?
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Paciente de 45 años con diarrea hace 3 semanas que inició 10 días después de completar tratamiento antibiótico por neumonía. ¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar la etiología?
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Niño de 2 años con diarrea acuosa hace 2 días, fiebre de 38.5°C, sin disentería ni compromiso del estado general. ¿Cuál es la conducta más adecuada respecto a antibióticos?
Explicación
En los adultos, el sitio más afectado por la osteomielitis hematógena es la columna vertebral, a diferencia de los niños, donde los microorganismos suelen alojarse en los huesos largos
El método normativo o estándar de oro para el diagnóstico de osteomielitis vertebral es la MRI (Resonancia Magnética), debido a su alta sensibilidad y capacidad para detectar complicaciones piógenas de forma expedita
Staphylococcus aureus es la causa de la mayor parte de los casos, constituyendo entre el 40% y el 50% de los episodios de osteomielitis vertebral aguda.
A diferencia de la forma aguda sin necrosis, en la osteomielitis crónica, el tratamiento antibiótico debe combinarse necesariamente con desbridamiento (eliminación de tejido necrótico o secuestros) para lograr la curación.
Diabetes mellitus.
El caso destaca la diabetes mellitus tipo 2 mal controlada como el principal factor predisponente. La diabetes genera neuropatía periférica (insensibilidad), vasculopatía (isquemia) e inmunosupresión, creando el escenario perfecto para úlceras crónicas y su complicación con osteomielitis (síndrome de pie diabético).
Drenaje de exudado purulento crónico.
Fundamento: La presencia de un trayecto fistuloso o con drenaje purulento crónico es un signo patognomónico de osteomielitis crónica, indicando que la infección ha erosionado el hueso y los tejidos blandos hasta comunicarse con el exterior. El dolor intenso y la fiebre alta son más típicos de la osteomielitis aguda.
Leucocitosis.Si bien la elevación de PCR y VSG son marcadores sensibles de inflamación e infección.
El absceso de brodie es parte de una osteomilitis sub aguda • Se tiene la formación del absceso, que llega a drenarse, en las denominadas cloacas, cuando se drena muchas veces llegan a formar secuestros de hueso, que son un fragmento de hueso necrótico el cual estar rodeado de un tejido denominado involucro .
El antecedente de consumo de mariscos (especialmente ostras o crustáceos) en un cuadro de diarrea acuosa aguda con fiebre y dolor abdominal cólico orienta fuertemente a Vibrio parahaemolyticus. Si bien Norovirus también se asocia a mariscos, el contexto de necesidad de considerar antibioticoterapia empírica (ciprofloxacino) y el cuadro inflamatorio apuntan a una etiología bacteriana. Salmonella y E. coli son menos específicas de mariscos.
El paciente presenta signos de deshidratación moderada a severa.
Las fluoroquinolonas (como ciprofloxacino) han sido el tratamiento empírico clásico para la gastroenteritis bacteriana aguda severa o la diarrea del viajero con fiebre. Cubren adecuadamente enteropatógenos como Vibrio, Salmonella y Shigella.
Para la profilaxis de la diarrea del viajero, el agente de primera línea recomendado por su eficacia y seguridad es el subsalicilato de bismuto. La rifaximina es una alternativa antibiótica profiláctica, pero se reserva para casos de inmunosupresión significativa o situaciones específicas, no para un paciente diabético controlado de forma rutinaria.
Con una pérdida del 7% del peso y signos de deshidratación moderada (irritabilidad, mucosas secas, ojos hundidos), corresponde Plan B con SRO 50-100 cc/kg en 4-6 horas
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