absceso cerebral y empiema- tetanos- botulismoOnline version
medicina interna
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1. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor el mecanismo de acción de la tetanoespasmina en el sistema nervioso central?
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2. En relación con el tratamiento antibiótico del tétanos, señale la opción CORRECTA:
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¿Cuál de los siguientes parámetros se considera un factor de mal pronóstico tanto en el tétanos del adulto como en el neonatal, según las fuentes?
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4. Un paciente con tétanos grave presenta fluctuaciones rápidas de la presión arterial y taquicardia. ¿Cuál es la medida terapéutica recomendada para el manejo de esta inestabilidad autonómica?
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5. Respecto a la inmunización y prevención del tétanos, señale la afirmación FALSA:
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6. Un hombre de 45 años acude a urgencias por presentar visión borrosa, diplopía y dificultad para tragar de 24 horas de evolución. Refiere haber cenado espárragos en conserva caseros dos días antes. En la exploración física se observa ptosis palpebral bilateral, midriasis y una parálisis muscular descendente y simétrica. El paciente está consciente y no presenta déficits sensitivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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7. Respecto a la patogenia de la neurotoxina botulínica (BoNT), ¿cuál es su mecanismo de acción celular exacto?
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En relación con el diagnóstico diferencial del botulismo, ¿qué hallazgo en el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) sugeriría más probablemente un síndrome de Guillain-Barré (SGB) en lugar de botulismo?
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9. Un lactante de 4 meses es llevado a pediatría por presentar estreñimiento de varios días, llanto débil y dificultad para succionar ("bebé decaído"). La madre menciona haberle dado miel para calmar la tos. ¿Cuál es el tratamiento específico de elección en este paciente?
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¿Cuál de las siguientes pruebas se considera el "estándar de referencia" (gold standard) para confirmar el diagnóstico de botulismo y determinar el serotipo de la toxina?
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11. ¿Cuál es la localización más frecuente de un absceso cerebral derivado de una otitis media crónica?
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Ante el hallazgo de múltiples abscesos cerebrales localizados en la unión de la sustancia blanca y gris, principalmente en el territorio de la arteria cerebral media, ¿cuál es el mecanismo de formación más probable?
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Un paciente desarrolla un absceso cerebral tres semanas después de una intervención neuroquirúrgica por un tumor de fosa posterior. ¿Cuál de los siguientes grupos de microorganismos es el que debe sospecharse con mayor probabilidad?
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¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para realizar una punción lumbar en un paciente con sospecha de absceso cerebral?
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15. ¿Cuál de los siguientes hallazgos define fisiopatológicamente al "Tumor Abombado de Pott"?
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Una mujer de 28 años consulta por visión borrosa, diplopía y dificultad para hablar. Refiere haber consumido conservas caseras hace 24 horas. En la exploración presenta ptosis bilateral, midriasis arreactiva y debilidad descendente simétrica. No tiene fiebre.
¿Cuál es la mejor conducta inicial?
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Un varón de 32 años, con antecedente de otitis media crónica, consulta por cefalea progresiva, fiebre y crisis convulsiva focal. En la exploración presenta hemiparesia derecha. Se realiza una RM cerebral que muestra una lesión con realce en anillo en el lóbulo temporal izquierdo con edema perilesional.
Se inicia tratamiento empírico. A las 48 horas empeora el estado neurológico con signos de hipertensión intracraneal.
¿Cuál es la conducta MÁS adecuada en este momento?
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18. Un agricultor de 50 años, no vacunado, acude por rigidez muscular generalizada y dificultad para abrir la boca. Refiere una herida punzante en el pie hace 10 días. En la exploración presenta trismus, opistótonos y espasmos musculares desencadenados por estímulos mínimos.
¿Cuál es el manejo MÁS completo?
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19. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la toxina tetánica producida por Clostridium tetani?
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Paciente con: Rigidez mandibular, Espasmos desencadenados por ruido, Opistótonos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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¿Cuál es el método diagnóstico de elección en tétanos?
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Cuál es el tratamiento antibiótico preferido?
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Varón de 45 años, previamente sano, consulta por diplopía, disfagia y debilidad progresiva de 24 horas. Refiere haber ingerido conservas caseras. Al examen: Ptosis bilateral; Pupilas midriáticas; Debilidad simétrica descendente; Sin fiebre; Sensorio conservado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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Paciente con debilidad descendente y visión borrosa. ¿Qué hallazgo orienta más a botulismo que a Miastenia gravis?
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Lactante de 3 meses con: Estreñimiento; Hipotonía; Llanto débil. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante?
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Cuál es característica de la recuperación en Botulismo?
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¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente implicado en absceso cerebral de origen sinusal?
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Paciente con sospecha de absceso cerebral. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
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¿Cuál es la característica diferencial más importante del empiema subdural?
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¿Cuál de las siguientes características sugiere más empiema subdural?
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¿Cómo se denomina histopatológicamente al proceso de infección focal del parénquima encefálico antes de que se complete su encapsulación?
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En la patogenia del absceso cerebral por diseminación hematógena, ¿en qué área anatómica suelen localizarse preferentemente las lesiones?
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Durante la fase de formación tardía de la cápsula (día ≥14), ¿cuál es el cambio histológico que se asocia frecuentemente con la aparición de crisis convulsivas como secuela?
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Un paciente con absceso cerebral secundario a una infección dental presenta un foco en el lóbulo frontal. ¿Cuál de los siguientes grupos bacterianos es el más probablemente implicado?
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.¿Cuál es la característica principal de la cefalea en pacientes con absceso cerebral?
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¿Qué par craneal se ve afectado con mayor frecuencia en el tétanos cefálico, pudiendo presentarse como una parálisis flácida paradójica?
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¿Cuál es la razón fisiopatológica por la cual una infección natural por Clostridium tetani no confiere inmunidad permanente?
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Al evaluar el estado inmunológico de un paciente con sospecha de tétanos, ¿qué nivel de IgG antitetánica sérica sugiere que el diagnóstico es poco probable?
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De acuerdo con la clasificación de Ablett para la gravedad del tétanos, ¿qué hallazgo diferencia específicamente el Grado IV del Grado III?
Explicación
Respuesta correcta La toxina tetánica se transporta de forma retrógrada hacia el SNC, donde actúa como una endopeptidasa dependiente de zinc que desdobla la VAMP2 en las terminaciones inhibidoras presinápticas GABAérgicas, lo que impide la liberación del neurotransmisor y genera una actividad motora descontrolada.
Respuesta correcta: El metronidazol se considera el antibiótico de elección; aunque la penicilina es una alternativa, se ha vinculado con mayor mortalidad y podría exacerbar los espasmos al ser un antagonista del GABA. El diagnóstico es clínico y el tratamiento (incluyendo el desbridamiento) no debe retrasarse por pruebas de laboratorio.
Respuesta correcta: Un periodo de incubación corto (<7 días en adultos o < 6 en neonatos) es un indicador clave de enfermedad más grave y peor pronóstico. Otros factores de mal pronóstico incluyen un periodo de inicio corto (<48 h) y la edad avanzada (>70 años).
Respuesta correcta: La inestabilidad cardiovascular mejora al intensificar la sedación con sulfato de magnesio (manteniendo concentraciones plasmáticas de 2 a 4 mmol/L) o mediante el uso de fármacos de acción corta como el esmolol. Se debe tener especial cuidado con los beta-antagonistas de acción prolongada, ya que pueden causar paro cardiaco.
Respuesta correcta: (Falsa). Según las fuentes, los pacientes con un estado de vacunación incompleto que presentan heridas, incluso aquellas no clasificadas como proclives al tétanos (limpias o menores), también deben recibir inmunización pasiva con TIG
Respuesta: El cuadro clínico de parálisis de pares craneales (ptosis, diplopía, disfagia) seguido de una parálisis flácida descendente simétrica, con sensorio intacto y antecedentes de consumo de conservas caseras, es patognomónico del botulismo transmitido por alimentos. A diferencia del Guillain-Barré, la parálisis es descendente y no suele presentar disociación albúmino-citológica en el LCR.
Las BoNT son metaloproteasas que, una vez dentro de la neurona, escinden proteínas específicas de la familia SNARE (como SNAP-25, VAMP o sintaxina). Esto interrumpe el ensamblaje de los complejos de fusión sináptica e impide la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular.
En el botulismo, los valores del LCR suelen ser normales. Por el contrario, la elevación de proteínas con un recuento de células normal es un hallazgo clásico del síndrome de Guillain-Barré.
Respuesta: Para el botulismo infantil, el tratamiento específico autorizado es la inmunoglobulina botulínica humana (BabyBIG), la cual ha demostrado reducir sustancialmente la duración y gravedad de la enfermedad. La BAT (equina) se reserva generalmente para adultos y niños mayores debido al riesgo de reacciones adversas.
El bioensayo en ratón sigue siendo el estándar de referencia debido a su alta sensibilidad y especificidad, permitiendo detectar la actividad biológica de la toxina en suero, heces o alimentos. Aunque existen métodos más rápidos como el PCR o la espectrometría, el bioensayo es la prueba diagnóstica definitiva.
Los abscesos de origen ótico predominan en el lóbulo temporal (55% a 75%) y en el cerebelo (20% a 30%).
La diseminación hematógena. Estos representan aproximadamente el 25% de los abscesos y suelen localizarse en el territorio de la arteria cerebral media
Respuesta: Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resistentes a meticilina), *S. epidermidis*, enterobacterias y *Pseudomonas*
Deben reservarse exclusivamente para pacientes con edema considerable demostrado por imagen que cause efecto de masa y aumento de la presión intracranea
Respuesta: Es el edema periorbitario y la tumefacción de los tejidos blandos frontales asociado a un absceso epidural craneal que se acompaña de osteomielitis
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