1
De acuerdo con los criterios fisiopatológicos de Porth, ¿cuál es el cambio histológico primario en las vías respiratorias que explica la hipersecreción crónica de moco en este paciente?
2
Al realizar la exploración física del paciente anterior, notas que presenta cianosis peribucal leve y plétora yugular. Según Bates, ¿qué ruidos agregados o adventicios esperarías escuchar a la auscultación pulmonar de forma predominante debido a la presencia de secreciones espesas en las vías respiratorias de mediano y gran calibre?
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3
Paciente femenina de 62 años, delgada, que acude por disnea de esfuerzos que ha progresado en los últimos 3 años. Tabaquismo positivo intenso. Refiere que "siente que no puede sacar el aire". Según Porth, el enfisema se caracteriza por la pérdida de la elasticidad pulmonar y el agrandamiento anormal de los espacios aéreos distales. ¿Qué mecanismo celular y enzimático explica principalmente esta destrucción del parénquima?
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4
En la exploración física de la paciente anterior, notas que respira con los labios fruncidos y hace uso de músculos accesorios. El diámetro anteroposterior de su tórax está aumentado (tórax en tonel). Siguiendo la Guía de Bates, ¿cuáles son los hallazgos clásicos que encontrarías a la palpación, percusión y auscultación en un tórax enfisematoso (hiperinsuflado)?
5
Paciente masculino de 20 años con antecedentes de rinitis alérgica. Acude a urgencias por disnea súbita, tos seca y opresión torácica tras estar en contacto con un gato. En la respuesta asmática de fase temprana (aguda) descrita por Porth, ¿qué anticuerpo y qué célula están directamente implicados en la degranulación y liberación aguda de histamina y leucotrienos que causan el broncoespasmo?
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6
El paciente del caso anterior está sentado inclinado hacia adelante. Frecuencia respiratoria de 28 rpm. Según Bates, durante una crisis asmática, ¿qué característica clínica es típica al observar el patrón respiratorio y qué ruido adventicio predomina a la auscultación?
7
Femenina de 45 años inicia bruscamente con fiebre alta (39°C), escalofríos y tos productiva con esputo "herrumbroso" (color óxido). Se diagnostica neumonía lobar por Streptococcus pneumoniae. Según Porth, en la patogenia de la neumonía lobar típica, hay una etapa donde el alvéolo se llena de un exudado rico en fibrina, glóbulos rojos y neutrófilos, dándole al pulmón una consistencia similar a la del hígado. ¿Cómo se denomina esta fase fisiopatológica?
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8
Al examinar a la paciente del caso anterior, focalizas tu exploración en el lóbulo inferior derecho, donde sospechas que está la consolidación neumónica. De acuerdo con Bates, ¿cuál es la tétrada clásica de hallazgos en la exploración física de una consolidación pulmonar (síndrome de condensación)?
9
Paciente masculino de 70 años con antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva severa. Acude por disnea progresiva. La radiografía de tórax revela borramiento del ángulo costofrénico derecho. La toracocentesis extrae un líquido claro, amarillo pálido, con bajas proteínas y baja LDH. Basado en la fisiopatología de Porth y las fuerzas de Starling, ¿cuál es el mecanismo principal que explica la formación de este derrame pleural tipo trasudado?
10
Antes de ver la radiografía del paciente anterior, realizaste una exhaustiva exploración del hemitórax derecho. Según la Bates, ¿cuáles son los hallazgos semiológicos que diferencian a un derrame pleural de una consolidación pulmonar (neumonía) al evaluar el frémito táctil y la transmisión de la voz?
11
Joven de 22 años, masculino, de constitución alta y muy delgada. Mientras estaba viendo televisión en reposo, presenta dolor torácico súbito pleurítico en hemitórax izquierdo y disnea aguda. Se diagnostica un neumotórax espontáneo primario. Según Porth, ¿cuál es el mecanismo fisiopatológico clásico que desencadena el neumotórax espontáneo primario en este perfil de pacientes?
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Sospechas de un neumotórax a tensión. De acuerdo con Bates, además de la hiperresonancia y la ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado, ¿qué signo clínico visible en la exploración física del cuello y tórax confirmaría que la presión intrapleural positiva está comprometiendo el retorno venoso y desplazando el mediastino?
13
Un paciente de 30 años ingresa por neumonía. La enfermera reporta que el paciente de repente comenzó a sentir mucho frío, se acurrucó bajo las mantas y presentó escalofríos severos (temblor muscular visible). Al tomarle la temperatura en ese momento, estaba en 37.2°C, pero 30 minutos después de los temblores, la temperatura subió a 39.5°C. ¿Por qué el paciente experimentó escalofríos intensos si su temperatura corporal iba a subir?
14
Un albañil de 25 años es traído a urgencias en pleno mes de julio tras desmayarse en la obra. Al tacto, su piel se percibe extremadamente caliente y seca (no hay sudor). La temperatura central es de 41°C. A diferencia de la fiebre causada por una infección, ¿cuál es el mecanismo principal de esta elevación de la temperatura (hipertermia)?
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Una joven de 19 años es llevada a urgencias en la madrugada por sensación de ahogo y pecho apretado. A la exploración física, notas que la paciente hace un gran esfuerzo para sacar el aire (fase espiratoria muy prolongada) y a la auscultación escuchas sibilancias (silbidos) en ambos campos pulmonares, más marcadas al exhalar. Fisiopatológicamente, ¿qué alteración en las vías aéreas justifica la prolongación de la espiración y las sibilancias?
16
Un paciente varón de 40 años presenta disnea de esfuerzo progresiva. En la radiografía se observa fibrosis pulmonar. Durante la exploración torácica, notas taquipnea, no hay sibilancias. En este paciente, el trabajo respiratorio aumenta causando disnea principalmente debido a:
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Paciente masculino de 68 años acude a consulta externa refiriendo dolor "quemante" y "como toques eléctricos" en el hemitórax derecho... (antecedente de herpes zóster). ¿Qué tipo de dolor presenta este paciente y cuál es el mecanismo fisiopatológico primario que lo explica?
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Paciente femenina de 22 años llega a urgencias tras sufrir una quemadura térmica... (dolor agudo inicial y luego sordo). ¿Cómo se denominan, en orden cronológico, los procesos de: 1) conversión del calor en un potencial de acción, 2) el viaje del dolor agudo punzante hacia la médula, y 3) la razón fisiológica por la cual el AINE le brindó alivio?
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En la neurofisiología del dolor descrita por Porth, la modulación ocurre exclusivamente a nivel de los nociceptores periféricos en la piel o vísceras mediante la liberación de sustancia P y bradicinina...
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Los pirógenos exógenos (como las toxinas o lipopolisacáridos de bacterias gramnegativas) elevan la temperatura corporal de forma directa al unirse a las neuronas del centro termorregulador, sin necesidad de activar al sistema inmunológico del huésped.
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A diferencia del dolor agudo, el dolor crónico carece de una función biológica de alarma útil. Según la semiología clínica de Bates, el dolor crónico suele acompañarse de depresión y alteraciones del sueño, y los pacientes a menudo no presentan la hiperactividad autonómica (taquicardia, hipertensión, diaforesis) típica del dolor agudo.
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El dolor es secundario a una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial...
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El dolor originado por un daño tisular (como un esguince) que activa receptores intactos...
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La anamnesis revela que el dolor no tiene un sustrato orgánico o fisiopatológico demostrable y está ligado a factores psiquiátricos...
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...como la interleucina-1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF) actúan sobre el endotelio vascular induciendo la producción de:
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Este mediador cruza la barrera hematoencefálica y actúa en el centro termorregulador ubicado en el:
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