Cuestionario clínico de urgencias cardiacas
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1.Hombre de 73 años acude a urgencias por dolor torácico de 15 minutos, tipo presión central, irradiado a brazo izquierdo. Tiene antecedente de enfermedad coronaria, angina, DM y enfermedad vascular periférica. FC 110/min, PA 182/65 mmHg. A la auscultación: S3 y estertores pulmonares.
¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento inicial?
A) Administrar metoprolol
B) Administrar aspirina
C) Obtener electrocardiograma
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2.En un paciente con dolor torácico agudo, hipotensión, disminución unilateral de ruidos respiratorios y sospecha de neumotórax a tensión, se debe esperar la radiografía de tórax antes de iniciar tratamiento.
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3.Paciente con dolor torácico opresivo en reposo, diaforesis y náusea. El ECG muestra elevación del ST en derivaciones contiguas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Angina estable
B) Angina inestable
C) IAM con elevación del ST
D) IAM sin elevación del ST
E) Pericarditis aguda
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4.PREGUNTA ABIERTA: En el abordaje inicial del dolor torácico agudo en urgencias, menciona 3 causas letales que deben descartarse rápido.
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5.Paciente con dolor torácico súbito, disnea intensa, hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardiacos apagados.
¿Cuál diagnóstico debes sospechar principalmente?
A) Derrame pleural
B) Taponamiento cardiaco
C) Angina estable
D) Neumonía adquirida en la comunidad
E) EPOC exacerbado
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6.La angina estable típicamente aparece con el esfuerzo y mejora con reposo o nitratos; en cambio, la angina inestable puede aparecer en reposo o con menor esfuerzo y se considera parte del síndrome coronario agudo.
A) Verdadero
B) Falso
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7.Paciente con dolor torácico opresivo, diaforesis y disnea. El ECG no muestra elevación del ST, pero las troponinas salen elevadas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Angina estable
B) Angina inestable
C) IAM sin elevación del ST
D) IAM con elevación del ST
E) Neumotórax espontáneo
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8.En un paciente con dolor torácico agudo, ¿cuál es el estudio inicial clave que debes solicitar de inmediato para clasificar si hay IAM con elevación del ST o no?
-Electrocardiograma, ECG
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9.Paciente con disnea, tos y sibilancias. Tiene antecedente de asma. Llega a urgencias con dificultad respiratoria, uso de músculos accesorios y disminución del flujo espiratorio.
¿Cuál es el manejo farmacológico inicial más importante?
A) Antibiótico de amplio espectro
B) Broncodilatador beta-2 agonista de acción corta
C) Anticoagulación
D) Diurético IV
E) Antihipertensivo IV
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10.En una exacerbación de EPOC, la disnea aguda, aumento de tos y/o incremento en la producción de esputo orientan a agudización, y el manejo inicial puede incluir broncodilatadores de acción corta.
A) Verdadero
B) Falso
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11.Paciente con fiebre, tos productiva, dolor torácico pleurítico y disnea. A la exploración hay estertores localizados y datos de infección respiratoria baja.
¿Cuál diagnóstico es más probable?
A) Asma exacerbada
B) Neumonía
C) Angina estable
D) Neumotórax a tensión
E) Taponamiento cardiaco
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12.Paciente con dolor abdominal agudo que inicia periumbilical y después migra a fosa iliaca derecha, con náusea, anorexia y dolor a la palpación en cuadrante inferior derecho.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Colecistitis aguda
B) Pancreatitis aguda
C) Apendicitis aguda
D) Obstrucción intestinal
E) Cólico renal
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13.En abdomen agudo, la presencia de dolor abdominal intenso con datos de irritación peritoneal debe considerarse potencialmente quirúrgico hasta demostrar lo contrario.
A) Verdadero
B) Falso
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14.Paciente con cefalea súbita intensa, vómito en proyectil, alteración del estado de alerta y papiledema. Se sospecha aumento de la presión intracraneal.
¿Cuál cuadro describe mejor?
A) Síndrome de Guillain-Barré
B) Cráneo hipertensivo
C) Miastenia gravis
D) Angina inestable
E) EPOC exacerbado
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15.Paciente con debilidad progresiva ascendente que inicia en miembros inferiores, arreflexia y antecedente reciente de infección gastrointestinal. Refiere parestesias y dificultad para caminar.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) EVC isquémico
B) Miastenia gravis
C) Síndrome de Guillain-Barré
D) Meningitis
E) Crisis asmática
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16.Paciente con fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia y alteración del estado de alerta.
¿Cuál diagnóstico es más probable?
A) EVC isquémico
B) Meningitis
C) Crisis miasténica
D) Neumonía
E) Angina inestable
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17.Paciente presenta inicio súbito de desviación de la comisura labial, debilidad en brazo y pierna derechos, dificultad para hablar y alteración neurológica focal.
¿Cuál diagnóstico debes sospechar primero?
A) Meningitis
B) EVC
C) Guillain-Barré
D) Miastenia gravis
E) Cráneo hipertensivo
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18.Paciente con ptosis palpebral, diplopía y debilidad muscular fluctuante que empeora con el uso repetido y mejora con el reposo. No tiene alteración sensitiva.
¿Cuál diagnóstico es más probable?
A) Guillain-Barré
B) Miastenia gravis
C) EVC hemorrágico
D) Meningitis
E) Cráneo hipertensivo
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19.Paciente con presión arterial muy elevada, cefalea intensa, alteración visual y datos de daño agudo a órgano blanco.
¿Cuál diagnóstico corresponde?
A) Urgencia hipertensiva
B) Emergencia hipertensiva
C) Angina estable
D) EPOC exacerbado
E) Derrame pleural
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20.Masculino de 68 años, hipertenso y diabético, acude a urgencias por dolor torácico opresivo de 45 minutos de evolución, iniciado en reposo, irradiado a mandíbula y brazo izquierdo. Refiere diaforesis, náusea y sensación de muerte inminente. TA 90/60 mmHg, FC 118/min, FR 24/min, SatO₂ 91%. A la exploración se encuentra pálido, diaforético, con estertores bibasales y S3. El ECG muestra depresión del ST en V4-V6. La primera troponina es positiva.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Angina e
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21.Mujer de 64 años con antecedente de hipertensión y tabaquismo acude a urgencias por dolor torácico de inicio súbito, descrito como “desgarrante”, irradiado a la espalda interescapular. Refiere diaforesis y sensación de desmayo. A la exploración: TA 190/105 mmHg en brazo derecho y 160/90 mmHg en brazo izquierdo, FC 112/min. Pulsos periféricos asimétricos. ECG sin elevación del ST. Troponina inicial negativa.
¿Cuál es el diagnóstico que debe sospecharse primero?
A) IAM sin elevación del ST
B) A
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22.Masculino de 59 años, diabético e hipertenso, llega por dolor torácico opresivo de 2 horas, iniciado en reposo, irradiado a brazo izquierdo. Presenta diaforesis, náusea y disnea. TA 145/90 mmHg, FC 96/min, SatO₂ 94%. ECG: depresión del ST en DII, DIII, aVF y V5-V6. Troponina inicial negativa. A las 3 horas, nueva troponina resulta positiva.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Angina estable
B) Angina inestable
C) IAM sin elevación del ST
D) IAM con elevación del ST
E) Pericarditis aguda
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23.Mujer de 72 años con antecedente de EPOC y tabaquismo activo. Acude por aumento de disnea de 24 horas, tos más frecuente y expectoración más abundante que cambió de blanquecina a verdosa. A la exploración: FR 30/min, FC 112/min, SatO₂ 84% al aire ambiente, uso de músculos accesorios y sibilancias difusas. Se inicia oxígeno y broncodilatadores de acción corta.
A los 20 minutos se encuentra somnolienta, con respiración superficial. Gasometría: pH 7.25, PaCO₂ 68 mmHg, PaO₂ 55 mmHg.
¿Cuál es la c
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24.Masculino de 27 años, previamente sano, acude a urgencias por disnea súbita y dolor torácico pleurítico derecho posterior a ejercicio intenso. Está ansioso, diaforético y con dificultad para hablar. TA 78/46 mmHg, FC 134/min, FR 34/min, SatO₂ 82%. A la exploración: tráquea desviada a la izquierda, hemitórax derecho hipersonoro, ausencia de murmullo vesicular derecho e ingurgitación yugular.
¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?
A) Solicitar radiografía de tórax portátil antes de interv
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25.Mujer de 35 años con antecedente de asma desde la infancia acude por disnea progresiva de 6 horas tras exposición a polvo. Usó salbutamol inhalado en casa sin mejoría. A su llegada: habla en frases cortas, FR 32/min, FC 126/min, SatO₂ 88%, uso de músculos accesorios y sibilancias difusas. Se administran oxígeno y broncodilatadores de acción corta nebulizados. Treinta minutos después se encuentra más somnolienta, con tórax silencioso y menor esfuerzo respiratorio aparente.
¿Cuál es la interpre
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26.Masculino de 76 años, hipertenso, con fibrilación auricular conocida sin anticoagulación, es llevado a urgencias porque hace 50 minutos inició súbitamente con desviación de la comisura labial a la izquierda, debilidad de brazo y pierna derechos y dificultad para emitir palabras. Glucosa capilar 98 mg/dL. TA 178/96 mmHg, FC 104/min irregular, SatO₂ 95%. No hay fiebre ni rigidez de nuca.
¿Cuál es el siguiente estudio inicial más importante para orientar la conducta?
A) Punción lumbar
B) Electro
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27.Mujer de 58 años, hipertensa, acude por cefalea súbita “la peor de su vida”, vómito en proyectil y somnolencia progresiva. TA 210/115 mmHg, FC 58/min, FR irregular. A la exploración tiene papiledema y respuesta motora lenta, sin fiebre ni rigidez de nuca evidente. Minutos después presenta deterioro del estado de alerta.
¿Cuál de los siguientes datos del caso apoya más la presencia de cráneo hipertensivo con riesgo de herniación?
A) Cefalea de inicio súbito aislada
B) Hipertensión arterial sin
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28.Masculino de 31 años acude por debilidad progresiva de 4 días. Inició con parestesias en ambos pies y dificultad para subir escaleras; ahora no puede levantarse de la silla. Hace 2 semanas tuvo diarrea autolimitada. Exploración: fuerza 3/5 en miembros inferiores, 4/5 en superiores, arreflexia generalizada, sensibilidad conservada parcialmente. En observación comienza con voz débil y dificultad para toser.
¿Cuál es la complicación que debe vigilarse de forma prioritaria?
A) Crisis convulsiva s
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29.Mujer de 24 años acude por cefalea intensa, fiebre de 39.2 °C, vómito, fotofobia y confusión. A la exploración: rigidez de nuca, Kernig positivo y Glasgow 13. TA 100/65 mmHg, FC 118/min. No tiene focalización neurológica evidente, pero se encuentra somnolienta. El médico sospecha infección del SNC.
¿Cuál diagnóstico integra mejor el cuadro?
A) Migraña con aura complicada
B) Meningitis aguda
C) EVC isquémico de circulación anterior
D) Cráneo hipertensivo primario
E) Crisis miasténica por infec
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30.Masculino de 66 años con antecedente de hipertensión mal controlada acude por disnea súbita, dolor torácico opresivo y diaforesis. TA 230/125 mmHg, FC 118/min, FR 30/min, SatO₂ 86%. A la exploración presenta estertores crepitantes bilaterales hasta campos medios, ingurgitación yugular y S3. No hay focalización neurológica. ECG sin elevación del ST.
¿Cuál es la clasificación más adecuada del cuadro hipertensivo?
A) Hipertensión arterial esencial no complicada
B) Urgencia hipertensiva
C) Emerge
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31.Mujer de 49 años acude por dolor torácico súbito, disnea intensa y sensación de opresión. Refiere antecedente de cáncer de mama en tratamiento y estuvo en reposo prolongado tras cirugía reciente. TA 88/54 mmHg, FC 132/min, FR 34/min, SatO₂ 82%. A la exploración: campos pulmonares sin estertores importantes, ruidos cardiacos taquicárdicos, ingurgitación yugular. ECG con taquicardia sinusal, sin elevación del ST.
Dentro de las causas letales de dolor torácico agudo, ¿cuál diagnóstico debe sospe
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32.Masculino de 54 años llega a urgencias por dolor abdominal intenso de 8 horas. Refiere que inició de forma difusa, pero ahora predomina en epigastrio y se irradia a espalda. Tiene náusea, vómito persistente y antecedente de ingesta abundante de alcohol el día previo. A la exploración: TA 95/60 mmHg, FC 120/min, abdomen distendido, doloroso a la palpación profunda en epigastrio, sin datos claros de rebote. Laboratorio inicial: leucocitosis y elevación marcada de enzimas pancreáticas.
¿Cuál es
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33.Mujer de 43 años con obesidad acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho de 10 horas de evolución, posterior a comida abundante en grasa. Refiere náusea y vómito. TA 125/80 mmHg, FC 102/min, T 38.2 °C. A la exploración presenta dolor en cuadrante superior derecho y detención de la inspiración profunda durante la palpación subcostal derecha. Laboratorio: leucocitosis.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Cólico biliar no complicado
B) Colecistitis aguda
C) Pancreatitis aguda alcohó
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34.Masculino de 61 años acude por dolor torácico opresivo de 30 minutos, irradiado a brazo izquierdo, con náusea y diaforesis. TA 150/88 mmHg, FC 98/min, SatO₂ 93%. Tiene antecedente de angina estable tratada con nitratos sublinguales. Refiere que antes el dolor aparecía al caminar varias cuadras y cedía con reposo; en la última semana aparece con esfuerzos mínimos y hoy inició en reposo. ECG sin elevación del ST. Troponina inicial negativa.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este momento?
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35.Hombre de 70 años con antecedente de infarto previo acude por disnea progresiva, ortopnea y dolor torácico opresivo leve. TA 92/58 mmHg, FC 115/min, FR 28/min, SatO₂ 89%. A la exploración: ingurgitación yugular, ruidos cardiacos apagados y pulso paradójico. No hay sibilancias ni hipersonoridad torácica. ECG con bajo voltaje.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Neumotórax a tensión
B) Taponamiento cardiaco
C) EPOC exacerbado
D) Neumonía grave
E) Angina estable descompensada
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36.Mujer de 67 años con EPOC conocido acude por disnea progresiva, aumento de tos y expectoración purulenta. TA 135/82 mmHg, FC 108/min, FR 28/min, SatO₂ 86% al aire ambiente. A la exploración presenta sibilancias difusas y uso de músculos accesorios. No hay dolor torácico súbito ni desviación traqueal. Se clasifica como exacerbación aguda de EPOC.
¿Cuál es el manejo farmacológico inicial más adecuado?
A) Furosemida IV y restricción hídrica
B) Broncodilatadores inhalados de acción corta y oxígen
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37.Masculino de 79 años con EPOC, cardiopatía isquémica e hipertensión. Acude por fiebre, tos productiva con esputo purulento, dolor torácico pleurítico derecho y disnea. TA 100/60 mmHg, FC 118/min, FR 32/min, SatO₂ 88%, T 39 °C. A la exploración hay estertores crepitantes y aumento de las vibraciones vocales en base pulmonar derecha. Radiografía: consolidación basal derecha.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inicial más adecuado?
A) Asma exacerbada; salbutamol inhalado como único
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38.Mujer de 22 años con antecedente de asma acude por disnea, opresión torácica y tos seca posterior a exposición a humo. TA 118/76 mmHg, FC 118/min, FR 30/min, SatO₂ 89%. Habla en frases cortas, usa músculos accesorios y tiene sibilancias difusas. Se inicia oxígeno.
¿Cuál es el fármaco inicial de rescate más indicado?
A) Salbutamol inhalado/nebulizado
B) Furosemida IV
C) Amoxicilina con ácido clavulánico
D) Propranolol VO
E) Morfina IV
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39.Masculino de 63 años con hipertensión y diabetes acude por dolor torácico opresivo de 60 minutos, irradiado a brazo izquierdo, con diaforesis y náusea. TA 132/84 mmHg, FC 92/min, SatO₂ 95%. ECG: elevación del ST en DII, DIII y aVF. No hay datos de disección aórtica ni sangrado activo.
Además de monitorización y medidas iniciales, ¿cuál es el tratamiento farmacológico inicial antiagregante más adecuado?
A) Aspirina
B) Warfarina
C) Furosemida
D) Propranolol
E) Amoxicilina-clavulanato
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40.Mujer de 61 años acude por fiebre, tos productiva, disnea y dolor torácico pleurítico. Tiene antecedente de EPOC y DM2. TA 92/58 mmHg, FC 124/min, FR 34/min, SatO₂ 86%, T 39.4 °C. Está somnolienta. A la exploración hay estertores en hemitórax derecho. Radiografía: consolidación extensa en lóbulo inferior derecho.
¿Cuál agente etiológico debe considerarse como el más frecuente en neumonía adquirida en la comunidad típica?
A) Mycoplasma pneumoniae
B) Streptococcus pneumoniae
C) Candida albicans
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41.Mujer de 70 años acude por dolor torácico opresivo de 40 minutos en reposo, irradiado a mandíbula, acompañado de diaforesis. TA 85/55 mmHg, FC 120/min, SatO₂ 90%. En la exploración tiene estertores bibasales y S3. ECG: elevación del ST en DII, DIII y aVF. Se sospecha IAM inferior complicado.
¿Cuál fármaco debe evitarse inicialmente por el riesgo de empeorar la hipotensión?
A) Aspirina
B) Oxígeno si persiste hipoxemia
C) Nitrato sublingual/IV
D) Antiagregante plaquetario
E) Solución cristaloid
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