Casos Clínicos—Resolución médicaOnline version
Casos clínicos para practicar
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Paciente de 65 años , hombre, con perdida de la conciencia , antecedente de diabetes, TA 70/30 mmHg, FC 190 lpm, Peso: 90 kg Talla 1.65 m, - de todo lo descrito cual es el dato de mayor relevancia que podria causar la muerte de paciente y que debo tratarlo inmediatamente-
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Paciente de 65 años , hombre, con perdida de la conciencia , antecedente de diabetes, TA 70/30 mmHg, FC 190 lpm, Peso: 90 kg Talla 1.65 m, - El siguiente paso que usted daria para resolver este caso es-
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Paciente de 65 años , hombre, con perdida de la conciencia , antecedente de diabetes, TA 70/30 mmHg, FC 190 lpm, Peso: 90 kg Talla 1.65 m, - Una vez que ya has colocado la formula de la TA, el siguinet paso es-
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Paciente de 65 años , hombre, con perdida de la conciencia , antecedente de diabetes, TA 70/30 mmHg, FC 190 lpm, Peso: 90 kg Talla 1.65 m, - Al analizar la FC que examenes solicitarias para descubrir las causas-
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Paciente de 65 años , hombre, con perdida de la conciencia , antecedente de diabetes, TA 70/30 mmHg, FC 190 lpm, Peso: 90 kg Talla 1.65 m, - Vas analizar la precarga una vez que ya has resulelto la FC, que espararias encontrar en un paciente deshidratado-
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Paciente de 65 años , hombre, con perdida de la conciencia , antecedente de diabetes, TA 70/30 mmHg, FC 190 lpm, Peso: 90 kg Talla 1.65 m, - Tu paciente tiene glucosa de 300 mg/dl, Na 140 , Urea 70, signos de deshidratación, cuál seria tu diagnóstico-
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Paciente de 65 años , hombre, con perdida de la conciencia , antecedente de diabetes, TA 70/30 mmHg, FC 190 lpm, Peso: 90 kg Talla 1.65 m, - El siguiente paso para descubrir todas las causas de la baja TA seria -
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Paciente de 65 años , hombre, con perdida de la conciencia , antecedente de diabetes, TA 70/30 mmHg, FC 190 lpm, Peso: 90 kg Talla 1.65 m, - Tu paciente presenta los siguientes examenes troponina positivas, FEVI menor de 40 %, injurigitacion yugular, dificultad para respirar, edema de miembros inferiores, hepatomegalia, cual seria tu diagnóstico -
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Que diagnóstico tiene el paciente
Explicación
La TA es la encargada de permitir la llegada de sangre con oxigeno y nutrientes hacia la mitocondrias celulares, la TA depende de la FC, Precarga, Fuerza de contracción y RVP
La Formula de la TA te va ayudar a encontrar el factor que esta causando su disminucipon, debes iniciar en la FC cuyo valor normal es de 60-100 lpm (patologias que has aprendido Hipertioidismo, fibrilacion auricular), Precarga buscar signos de deshidratación (espacio intravascular), Fuerza de contracción debes buscar signos de que algo lo esta dañando (patologas que has aprendido que la puden dañar - IAM, y la que ya muestra que esta dañado - Insuficiencia cardiaca)
La frecuencia cardiaca es el primer factor que debes analizar , la razon porque es uno de primeros signos que tienes que puedes medir y obtener con facilidad, esta es determinada por el nodulo sinusal , valor normal 60-100 lpm, irrigado 70% por la coronaria derecha y 30 % por la coronaria izquierda, patologias que has aprendido que la pueden afectar (Hipertiroidismo -pide TSH , T3, T4; Fibrilacion auricular Pide Electrocardiograma y observa patron de dientes de cierra de las ondas p)
Tu paciente tiene FC 190 lpm, es una taquicardia por lo tanto no podemos pensar en que se infarto el nodulo sinusal por lo que troponina no nos serviria, que enfermdades has estudiado que causan taquicardia, Hipertiroidismo - TSH, T3, T4; Fibrilación auricular : estandar de oro para diagnosticar EKG
Al investigar la deshidratación debes buscar las posibles causas, las cuales se dividen en 2 , primera se alen los liquidos (diarrea, vómitos, sudoracion, diabetes) y segunda no ingresan al cuerpo es decir el paciente no ingiere, en el caso de la primera debes solicitar glucosa y electrolitos para ver osmolaridad, si osmolaridad esta alta mira si en el paciente se estan produciendo las dos causas de elevación , que suba el soluto (glucosa) y la otra que pierda solvente(agua)
Con el nivel de glucosa , por la edad y peso el diagnóstico mas probable es la diabetes tipo 2 , la perdida de liquido se explica por el aumento de osmolaridad dentro del asa de Henle en el riñon que al poseer altos nivele de glucosa en su interior, generan que el agua salga por osmosis y se incremente el nivel de orina.
Una vez que has finalizado de revisar tu precarga y has descubierto la causa, ahora debes mirar la Fuerza de contracción, la cual es netamente funcion del miocardio, las enfermedades que has aprendido que afectan este factor son IAM (el cual lo puedes diagnosticar mediante troponina y EKG-elevacion de segmento ST - OJO recuerda no todo IAM te causa falla de la Fuerza de contracción) y la insuficincia cardiaca la cual se diagnostica con FEVI menor de 50 % en el ecocardiograma, ademas recuerda preguntar y mirar signos retrogrados - edema pulmonar, injurgitacion yugular, hepatomegalia, edema de miembros inferiores-
Debes ver si el paciente presenta factores de riesgo para IAM, edad mayor de 45 años, hombre, mujeres posmenopausicas, obesidas, fumador, no todo IAM te genera falla del miocardio ventriular, por eso necesitamos verificar con la FEVI de que el ventrículo esta o no empujando la sangre , FEVI menor de 50% indica que el ventriculo izquierdo no trabaja
Las líneas permiten ver tendencias continuas.
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