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Caso clínico endocrino 1

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Patología Selar e Hipofisaria

Created by

José Ricardo Montesinos Guevara
José Ricardo Montesinos Guevara
Ecuador

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Caso clínico endocrino 1
 

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Patología Selar e Hipofisaria

by José Ricardo Montesinos Guevara
1

Varón de 34 años acude por visión borrosa de 2 meses, cefalea holocraneana y disfunción eréctil. La campimetria demuestra hemianopsia bitemporal y la RMN muestra un macroadenoma selar de 3.8 cm con extensión supraselar. El reporte inicial de laboratorio muestra una prolactina sérica de 38 ng/mL (valor de referencia <15 ng/mL). ¿Cuál es la conducta diagnóstica inicial más adecuada para interpretar adecuadamente la prolactina sérica?

2

Mujer de 42 años con antecedente de hemorragia obstétrica masiva posparto hace 5 años consulta por astenia severa, intolerancia al frío, amenorrea e hipotensión postural. El perfil hormonal confirma panhipopituitarismo con T4 libre baja, TSH inapropiadamente normal-baja y Cortisol basal de $2.1\text{ }\mu\text{g/dL}$. ¿Cuál es la estrategia farmacológica inicial prioritaria en esta paciente?

3

Varón de 48 años acude por cambio progresivo en el tamaño de calzado y anillos, facies tosca e hipertensión arterial de reciente diagnóstico. La concentración de IGF-1 sérica se encuentra significativamente elevada para su edad y sexo. ¿Cuál es la prueba confirmatoria de elección para establecer el diagnóstico definitivo?

4

Paciente varón de 55 años con antecedente de macroadenoma no funcionante ingresa a urgencias por fiebre, vómitos, alteración del estado de conciencia y PA de 80/40 mmHg. Los exámenes revelan sodio de 128 mEq/L, potasio de 4.1 mEq/L (normal) y glucosa de 58 mg/dL. El examen físico NO muestra hiperpigmentación cutánea. ¿Qué mecanismo explica la ausencia de hiperpotasemia en esta crisis adrenal?

5

Mujer de 38 años con antecedente de oligomenorrea es ingresada por presentar cefalea súbita de intensidad máxima ("la peor cefalea de su vida"), diplopía con ptosis palpebral derecha y disminución rápida de la agudeza visual. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica prioritaria ante este cuadro clínico agudo?

Explicación

En macroadenomas gigantes, concentraciones extremadamente altas de prolactina saturante superan los anticuerpos del inmunoensayo en sándwich, produciendo un resultado falso positivo bajo (Efecto Hook o Gancho). La dilución 1:100 deshace la saturación y revela la cifra real en miles de ng/mL.

En el panhipopituitarismo o insuficiencia suprarrenal secundaria combinada con hipotiroidismo central, la reposición de glucocorticoides debe anteceder siempre al reemplazo tiroideo para evitar gatillar una crisis adrenal.

La prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG con 75 g) es la prueba confirmatoria estándar de oro; la falla en la supresión de GH por debajo de 1 ng/mL (o <0.4 ng/mL en ensayos ultrasensibles) confirma la hipersecreción autónoma de acromegalia.

En la insuficiencia adrenal secundaria (origen hipofisario por déficit de ACTH), la zona glomerulosa suprarrenal permanece intacta ya que la secreción de aldosterona depende del sistema renina-angiotensina-aldosterona y no de la ACTH, manteniendo la homeostasis del potasio.

La apoplejía hipofisiaria surge por infarto fulminante o hemorragia dentro de un adenoma previo, presentándose con cefalea súbita intensa, parálisis de pares craneales del seno cavernoso (III, IV, VI) y compromiso visual severo.

 
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