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Iniciemos la Operación "Código Salud: Los Descifradores de la Seguridad Social"

Created by

Diana L. Sepulveda R.
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Colombia

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Iniciemos la Operación "Código Salud: Los Descifradores de la Seguridad Social"

by Diana L. Sepulveda R.
1

Para iniciar la auditoría en la red asistencial, el equipo de analistas debe reconocer el marco normativo fundacional que transformó la administración y aseguramiento de la salud en Colombia. ¿Cuál es la ley marco que estructuró el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia?

2

Durante la revisión de expedientes en recepción, detectas a un usuario que realiza aportes económicos mensuales derivados de su vinculación laboral formal. ¿En qué régimen del SGSSS debe estar clasificado este usuario?

3

Al auditar la historia clínica de un paciente, observas que el médico registró la sospecha diagnóstica mediante la clave alfanumérica J44.9 (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). ¿Qué sistema de codificación estandarizado se está empleando para este registro diagnóstico?

4

La IPS "Clínica San CUN" emitió una factura por un procedimiento quirúrgico, pero la EPS devolvió la cuenta objetando que el código del procedimiento facturado no corresponde con la orden médica adjunta. En la terminología de la facturación y auditoría médica, ¿cómo se denomina esta objeción o no conformidad?

5

El equipo necesita rastrear la entidad pública encargada de administrar la bolsa única de recursos del sistema de salud colombiano y realizar los giros directos a las clínicas y aseguradoras. ¿Cuál es la entidad administradora de los recursos del SGSSS en Colombia?

 
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