Emergencias Obstétricas

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Emergencias Obstétricas

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Emergencias ObstétricasOnline version Emergencias Obstétricas by LUIS GARCIA 1 Una puérpera desarrolla paro cardiorrespiratorio súbito inmediatamente después del nacimiento. El equipo pretende solicitar una prueba específica para confirmar o descartar embolia de líquido amniótico antes de iniciar tratamiento. ¿Cuál es la conducta más congruente con la GPC? a Reconocer que no existe una prueba específica recomendada y que el diagnóstico es fundamentalmente clínico. b Esperar el resultado de una prueba específica de líquido amniótico. c Descartar embolia de líquido amniótico si no existe hemorragia vaginal inmediata. 2 Una paciente con embolia de líquido amniótico presenta insuficiencia respiratoria e hipotensión. El equipo propone administrar grandes cantidades de cristaloides como estrategia principal para corregir rápidamente la hipotensión. ¿Qué opción representa mejor la recomendación de la guía? a Proporcionar oxígeno, ventilación adecuada, vasopresores e inotrópicos, evitando la administración excesiva de líquidos parenterales. b Evitar completamente los líquidos intravenosos y utilizar únicamente vasopresores. c Administrar grandes volúmenes de cristaloides antes de cualquier otra intervención. 3 Una mujer embarazada presenta náuseas y vómitos incoercibles. Ha perdido 7% de su peso pregestacional, presenta signos de deshidratación y alteraciones electrolíticas. ¿Cuál diagnóstico es el más congruente? a Únicamente enfermedad gastrointestinal intercurrente, ya que la pérdida ponderal no forma parte de los criterios. b Náuseas y vómitos fisiológicos del embarazo sin complicación. c Hiperémesis gravídica. 4 Una paciente con hiperémesis gravídica continúa con vómitos pese a medidas iniciales. El equipo desea utilizar una herramienta estandarizada para cuantificar la intensidad de los síntomas y orientar la evaluación clínica. ¿Qué opción corresponde a la recomendación de la GPC? a Utilizar exclusivamente la concentración sérica de sodio como escala de severidad. b Utilizar exclusivamente la pérdida de peso, sin considerar la frecuencia o intensidad del vómito. c Utilizar una escala validada, como PUQE, para establecer la severidad de las náuseas y vómitos. 5 Una paciente con hiperémesis gravídica grave será hospitalizada. Ha presentado vómitos persistentes durante varias semanas y existe riesgo de deficiencia de tiamina. Se plantea iniciar nutrición con dextrosa. ¿Qué intervención debe realizarse antes? a Administrar tiamina antes de la dextrosa o nutrición parenteral. b Administrar únicamente vitamina B12 después de iniciar la nutrición. c Evitar la tiamina porque puede aumentar el vómito durante la hospitalización. 6 Una embarazada presenta dolor torácico. El electrocardiograma muestra cambios sugestivos de isquemia y la troponina presenta elevación y descenso con al menos un valor por encima del percentil 99. ¿Cuál elemento adicional permitiría integrar el diagnóstico de infarto agudo del miocardio según la definición utilizada en la GPC? a Únicamente la presencia de hipertensión arterial durante el embarazo. b Necesariamente una CK elevada por encima del límite superior de referencia. c Una de las siguientes condiciones: síntomas de isquemia, nuevos cambios isquémicos en ECG, ondas Q patológicas, evidencia por imagen de pérdida miocárdica/anormalidad regional compatible o trombo coronario. 7 Una embarazada con dolor torácico tiene sospecha de síndrome coronario agudo. Un médico propone utilizar CK como biomarcador principal porque considera que es suficiente para diagnosticar infarto durante el embarazo. ¿Cuál alternativa es más adecuada? a Preferir troponina cardiaca, debido a que la CK puede elevarse por las contracciones uterinas. b Preferir la CK porque las contracciones uterinas no modifican su concentración. c No solicitar biomarcadores y basar el diagnóstico exclusivamente en síntomas. 8 Una embarazada presenta infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST y requiere reperfusión urgente. ¿Cuál estrategia es la preferida por la GPC? a Angioplastia coronaria. b Evitar cualquier estrategia de reperfusión hasta después del nacimiento. c Utilizar exclusivamente tratamiento fibrinolítico independientemente de las condiciones clínicas. 9 Durante el trabajo de parto se rompen las membranas y aparece bradicardia fetal súbita. En el tacto vaginal se identifica una estructura compatible con cordón umbilical. ¿Cuál es la intervención inicial más apropiada mientras se prepara la resolución obstétrica? a Colocar a la paciente con rodillas y cara hacia el pecho y elevar la presentación fetal para disminuir la compresión del cordón. b Intentar introducir nuevamente el cordón dentro del útero y mantener vigilancia. c Mantener a la paciente en decúbito dorsal para facilitar la monitorización fetal. 10 Una paciente con prolapso de cordón presenta alteración persistente de la frecuencia cardíaca fetal. El nacimiento vaginal no es inminente y existe demora para lograr la resolución obstétrica. ¿Qué conducta representa mejor el manejo recomendado? a Continuar vigilancia fetal hasta que el parto vaginal sea inevitable, sin realizar ninguna intervención adicional. b Intentar recolocar el cordón dentro del canal cervical y administrar líquidos intravenosos. c Reducir la compresión del cordón mediante elevación de la presentación, considerar medidas temporales como tocolisis si existe demora y realizar cesárea urgente cuando el nacimiento vaginal no sea inminente.

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